經常會遇到有人發現自己“關節疼、腫”，到醫院拍片，診斷為“滑膜炎”（圖1 a,b）、“骨質增生”（圖1 c,d,e），還有診斷為“關節炎”的（圖1 d,e）。那到底是那種病？我們對這幾種病名分別瞭解一下。
圖1:膝關節的各種X線拍片表現
01
滑膜炎
關節腫脹、疼痛、行走困難。到醫院一拍片子，關節骨質“未見明顯異常”，常被診斷為“滑膜炎”。
滑膜為什麼發炎了？有很多原因。病菌感染關節可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現在少見，一般多見於抵抗力低的小孩。受累關節表面發紅、腫脹、發熱、疼痛。患者血象高（白細胞計數、中性粒細胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通過查血，抽取關節液做病菌培養確診。治療一般採取限制疼痛關節活動，靜脈輸注抗生素的方法。
還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“風溼性關節炎”、“類風溼性關節炎”、“強直性脊柱炎”、“反應性關節炎”以及“痛風性關節炎”等疾病。這類無菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累關節腫脹、疼痛，但受累關節一般熱度不高，輕度發紅或不發紅。查血象一般不高，但會有血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）增高；進一步的抗“O”(ASO)，類風溼因子（RHF），抗CCP(環瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體，血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。
還有一類“滑膜炎”，是由於反覆、大量活動引起的關節損傷、發炎。患者就診之前有各種各樣造成關節損傷的原因。常見的有：長距離騎自行車，爬山，旅遊，學生體育考試前準備，過度鍛鍊，走長路；以及因為年齡增大而發生的關節面磨損（退行性骨關節炎）（圖2）。磨損的關節碎屑刺激滑膜產生“滑膜炎”（圖3）。
圖2. 過度活動造成關節面磨損（a.示意圖； b.關節鏡下所見：關節軟骨缺損，軟骨下骨暴露； c.磁共振顯示關節面軟骨缺損）。
圖3.（骨）關節炎的發病機理。過度活動、退變導致關節面軟骨損傷，產生碎屑；碎屑刺激關節腔滑膜導致“滑膜炎”。
從上可見，早期的（骨）關節炎就是滑膜炎。因為在常規X線片上無法觀察到明顯的關節周圍骨質增生（即骨贅形成），或關節間隙變窄（圖1c，1d，1e），因此被稱之為“滑膜炎”。
這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關節退變引起，因此首要的預防與治療方式就是“適當、適量活動”。
1.滑膜炎急性發作期要限制活動，減少活動量，有條件時在家休息。
2.採取理療，熱敷，外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥，以及口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布，依託考昔，等）來減輕炎症症狀。
3.可以佩戴支具（護膝、護踝）限制患有滑膜炎的關節的活動，但每天得鬆開支具充分活動開關節數次以避免關節僵硬。
4.滑膜炎減退期，逐漸加強患有滑膜炎關節的活動量。
5.為增強關節骨質，可以服用骨化三醇（羅蓋全，等，或維生素D複合鈣劑（鈣爾奇D600，迪巧鈣，等）。
02
骨質增生（骨刺）
患者關節腫痛，拍片子後看到報告單上描述的“骨質增生”，同時觀察到X線片上關節（股骨或脛骨）周緣或髁間棘處增生的骨質（圖1c,1d,1e左側和中間白箭頭），就斷定自己得了“骨質增生”（有了“骨刺”）。
其實，“骨質增生”只是對關節內骨贅形成這一病變形態的描述，根本就不是一個診斷。因為這一描述無法確切的說明發病原因，因而進一步的治療也就無從下手。打個比方，就像說某人“個子高了”，我們並沒有辦法知道這個人的個子高到什麼程度了，也無法知道她（他）的個子為什麼高了。既然無法確切的診斷關節腫痛的原因，治療也就無從談起。
03
關節炎
從前面我們可以知道，過度活動或年齡增大會造成關節磨損。輕度的關節損傷會造成“滑膜炎”；重度的關節損傷或年齡增大造成關節磨損會導致“退行性骨關節炎”，也就是常說的“關節炎”（圖1c,1d,1e）。
關節磨損了，怎麼辦?
1.第一得“省著用”，即“適當、適量活動”。年紀大的人鍛鍊對增強心、肺功能，降低血糖、血脂好，但費關節。適當的活動包括慢跑、低強度的游泳、健體操以及“廣場舞”（J），嚴禁爬山、爬樓梯或遠距離穿越。適量即出汗就可以停止，半小時就夠了。這樣既可以發揮鍛鍊的好處，又可以避免傷關節。
2.配帶護具（護膝或護踝），可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護作用。
3.可以補充活性維生素D製劑和維生素D複合鈣劑以增強軟骨下骨質，保護關節面。
4.服用硫酸氨基葡萄糖（相當於“吃啥補啥”），或關節內注射透明質酸鈉（相當於給關節內“搞油”），以增加關節軟骨修復的營養來源。
5.對於關節內軟骨剝脫形成遊離體，以及半月板撕裂產生卡壓、交鎖症狀的患者可以考慮膝關節鏡清理。
6.對於晚上疼痛，難以入睡；以及因為關節疼痛無法出門，生活質量極差的骨關節炎患者（圖1e）可以考慮關節置換。
閱讀更多 張機書友會 的文章
