任翔宇970
胰腺癌發病隱匿，早期缺乏典型症狀，腹脹、腹痛等不適與胃炎、胃潰瘍這些胃病症狀極為相似，依照常理，沒有人會懷疑胰腺癌，延誤就診。
胰腺位於左上腹、腹膜後器官，它的前面就是胃，若胰腺腫瘤增大致包膜緊張會有隱隱約約的鈍痛，由於與胃的位置重疊，不好區分是胃疼還是胰腺疼。
胰腺分泌消化液對蛋白質、脂肪、糖有作用，若發生腫瘤其功能受損，病人消化功能不好，腹脹，腫瘤較大壓迫消化道也會發生噁心、食慾減退、腹脹等等不適，同胃病也不好區分。
胰腺癌沒有明確的篩查意見，一般50-60歲的中老年人，若出現頑固性厭食、消化不良、消瘦、上腹痛、背痛等等情況，最簡單的就是做個B超，胰腺有沒有腫塊？膽道有沒有擴張？如果懷疑胰腺有問題，進一步檢查胰腺CT、MRI大多都可以發現。
胰腺癌大約有60%-70%發生在胰頭，腫瘤會壓迫膽總管胰腺內的部分，膽汁排洩不暢，“無痛性黃疸”是其比較典型症狀，卻往往是晚期。
腫瘤標誌物CA19-9是胰腺癌相對敏感指標，大約80%左右的病人異常升高，臨床多聯合CA50、CA242以提高敏感性，但是特異性不高，輔助診斷意義。
胰腺癌病理標本獲取不易，通過內鏡在十二指腸穿刺活檢是胰頭癌診斷最常用的方法，但是成功率不高，也不方便，臨床上常常以影像學檢查和腫瘤標誌物而診斷胰腺癌。
劉永毅醫生
胰腺癌是屬於比較難以早期發現的癌症。主要是胰腺部位隱匿，早期沒有明顯症狀。
從上圖可以看到，胰腺屬於腹膜後臟器，位於胃的後方，被十二指腸包繞胰頭，下方與橫結腸繫膜相連，胰腺尾部是脾臟，四周都被其他臟器環繞和覆蓋。
因此，胰腺病變尤其是癌症，很難早期發現，並且經常被誤認為是上腹部其它臟器病變，比如胃或肝膽疾病。胰腺炎比較容易發現，主要是疼痛明顯，醫院就診後通過CT和血液澱粉酶診斷。
胰腺癌難發現的另一個因素就是，經濟簡便的超聲檢查更難發現胰腺問題。主要是胰腺被隱藏在胃腸後方，而胃腸內含有大量氣體，超聲不容易透過觀察。
胰腺癌，好發部位是胰頭，就是被十二指腸包繞的部分。此處含有膽總管下端和胰管的共同開口。腫瘤容易導致膽總管梗阻，引起患者黃疸表現。另外，胰腺癌的疼痛也是比較特殊，後背持續性疼痛，比一般胃痛明顯，服用治療潰瘍藥物不緩解，蜷身時可能減輕。
發現胰腺癌相對有效的檢查工具就是腹部增強CT或者核磁共振。發現胰腺佔位，並且增強掃描後腫塊有強化。可以通過CT引導下細針穿刺活檢，明確病理診斷。
胰腺癌的治療，如果是中早期，爭取根治手術，一般手術的創傷相對較大；如果腫瘤偏晚期，一般不考慮手術治療，需要化療或放療局部控制，同時針對不同的症狀對症治療，減輕痛苦。
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北大腫瘤張成海醫生
首先上腹部疼痛是很多疾病的一種症狀，腹腔臟器極大部分都會導致疼痛，但這一症狀也是很容易導致誤診及漏診的，所上腹部疼痛並不一定是單純的胃病。
下邊小克為大家一一分析上腹部疼痛的疾病，上腹部是指兩側第十二肋骨弓的連線以上，膈肌以下，主要臟器有胃、十二指腸、胰腺、肝及膽囊等。所以這些臟器的病變都會導致上腹部的疼痛。
1、胃部疾病，主要有急慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃穿孔等疾病，這些疾病的疼痛多在左上腹部及中腹部，主要是鈍痛、隱痛，而且還伴有胃部一些症狀。有噁心嘔吐、打嗝噯氣、反酸、食慾不振等，主要是行胃鏡檢查。
2、胰腺炎、胰腺癌，這類疾病是主要是胰腺的病變。胰腺炎主要是中上腹部的疼痛，疼痛呈持續性絞痛，主要是腰背部呈束帶狀的放射痛，還伴有血壓下降、面色蒼白、休克，腹瀉、主要是飲酒或暴飲暴食所引起的，彎腰及傾斜坐位是有所緩解。而胰腺癌是一種惡性腫瘤，主要疼痛為主，主要是根據癌的位置，疼痛在左上腹及右上腹、中腹部、還有可能出現在右下腹及臍周圍疼痛，甚至有全腹部疼痛，還伴有陶土樣大便、噁心嘔吐、消化不良、進行性的黃疸。檢查主要以CT 為主。
3、膽囊炎、膽囊結石、肝炎及肝癌。這些都是肝膽部位病變，主要是右上腹部及右下腹部疼痛，疼痛呈隱痛或是絞痛，但是伴有噁心、黃疸、還有右側肩背部的放射痛。
因此引起上腹部疼痛的疾病有很多，但是要根據具體的發病因素及伴隨症狀、輔助檢查去確診。而胰腺癌小克上邊也分析了，主要是以疼痛為主，而且伴隨症狀也是很明顯。
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小克大夫
非常可惜，胰腺癌晚期的治療效果是非常差的，胰腺癌被稱為癌中之王，大部分患者在診斷後半年內死亡，5年生存率只有5%至10%。為什麼胰腺癌預後這麼差，除了胰腺癌本身惡性程度高，還有一個非常重要的原因，就是大部分胰腺癌發現的時候，已經是癌症晚期。因為早期胰腺癌並沒有任何的不舒服，即使出現症狀，也很難與其他疾病區分。
胰腺位於我們腹腔的深面，位於腹膜後，前面有胃，腸管，厚厚的肚皮，所以，即使出現了不舒服，也很難被發現，常常被當成胃痛，消化不良等疾病，導致延誤診斷。
所以，我們強調胰腺癌應該以篩查為主，以下人群是胰腺癌的高危人群，長期飲酒，長期吸菸，肥胖、糖尿病患者，既往有慢性胰腺炎，家族中有胰腺癌患者，反覆發作的膽源性胰腺炎等等，對於上述人群，需要從40歲期，開始接受篩查，由於胰腺的位置太深，前面有腸管阻擋，用彩超看得不是很清楚，如果想要檢查胰腺癌，建議選擇腹部CT或者MRI檢查，看得更清楚，更容易發現早期的病變。
總而言之，不要等到出現不舒服才去就醫，這時候往往是胰腺癌的中晚期，治療效果要大打折扣。
普外科曾醫生
門診上有一位這樣的患者，因為工作原因經常在外應酬，最近一段時間總是感覺上腹部疼痛不適，以為只是一般胃炎，所以就吃了點治療胃病，可吃了幾天藥以後，症狀沒有明顯變化，並且有加重的趨勢，於是趕緊就去了醫院做檢查，消化科大夫給他做了胃鏡檢查沒有發現異常，就讓患者做了全腹增強CT，結果提示：胰腺體尾腫塊，同時在肝臟上也出現轉移灶，抽血化驗腫瘤標記物後證實胰腺癌晚期。
在消化科門診上上腹部疼痛症狀患者非常常見，大多數人以為是胃病發作而已，人們所認為的胃痛不確切，他們也不能非常準確指出胃在哪裡。其實上腹部除了胃，還有其他器官的存在，連接胃的十二指腸，肝膽胰脾等臟器。因為內臟器官神經在腹腔裡相互交叉，除了胃內本身疾病，還有可能是由於其他臟器所致，尤其當心胰腺疾病。
在生理解剖的位置看，胃在上腹部中間，在胃的後下方藏著猶如長條狀的胰腺，正是因為兩者位置體表投影相同，故常常兩者出現疾病時都有上腹部疼痛不適的症狀，出現一系列上消化道症狀，諸如上腹疼痛、噯氣、腹脹等，也會有消瘦等全身症狀。由於胰腺位置隱匿，在腹腔裡手腸道氣體的影響，腹部彩超檢查胰腺疾病敏感度不夠，如需明確診斷，應儘快進行腹部增強CT，如果有條件可行核磁共振。
由此可知，上腹部疼痛不僅僅是胃的疾病，在常規用藥效差和無效時，應及時行進一步明確診斷，尤其重視胰腺疾病。
本期答主：任翔宇，醫學碩士
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生命召集令
癌症一發現即晚期，這在國內很常見，一方面由於很多癌症早期症狀不明顯，另一方面由於患者的重視程度不夠。上腹部疼痛可以由很多疾病引起，不僅包括常見的胃炎、胃潰瘍等胃病，也可能是肝膽胰疾病和腸道疾病。以下給幾個建議有助於大家發現早期癌症！
如何早期發現癌症？
不管是胰腺癌或是別的腫瘤，早期症狀都不太明顯，要想早期發現需要判斷疾病的高危人群。高危人群包括：老年人；有家族遺傳史，即自己父母親戚有相關癌症發病史；不良生活習慣和職業接觸史，即抽菸喝酒、經常熬夜、飲食不規律不健康、工作接觸染料等化學制品；如果自己屬於高危人群，一方面有不舒適的地方（尤其是反覆發作老不好的疾病）一定要引起重視，儘快就診；另一方面每年體檢，工作單位有安排更好，沒有安排的自己也要自費體檢，健康永遠是第一位的。
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汪醫生小課堂
疾病在西醫上最終判斷還是依靠病理。病理活檢為金標準。
上腹部疼痛有很多疾病如胃炎，胃潰瘍，胃癌，胰腺癌，膽囊炎，心肌梗死，早期闌尾炎，膽囊切除術後症，肝膿腫等等。
一般胰腺癌病人症狀可有上腹部不適，體重減輕，黃疸，脂肪瀉等症狀，但有時可能都沒有症狀。一般臨床上對於懷疑胰腺癌的患者，首選無創檢查手段如血清學腫瘤標記物(如CA199)，如腹部彩超也很重要，當然胰腺CT及MRI對於胰腺癌診斷有更高的判斷性。如需進一步明確，可在CT引導下經皮穿刺活檢；ERCP胰液細胞刷取；超聲內鏡下引導引導細針穿刺活檢確診腫塊的病理類型。
穆赫蘭道123
上腹部疼痛以為是普通胃病，最後卻確診斷胰腺癌。這其實也並不奇怪，症狀多數是沒有特異性的，也就是說，並不是某個症狀就對應一個病。多種疾病可能有相同或類似的症狀，同一疾病會有很多症狀，想靠症狀來判斷疾病，是靠不住的，只能作為一種可能的線索，需要進一步檢來確認。比如，上腹痛，很多疾病都可能會有，儘管以胃病引起的居多，但並不是只有胃病才有上腹痛，除了胃病，肝病，膽病，胰腺疾病，甚至心臟病都可能會有上腹痛。而胃病可不只是胃炎，可能胃潰瘍，也可能胃癌，你也不能想當然認為就是胃炎。
所以，如果出現上腹痛，要進一步檢查是什麼原因引起的，當然可以從最常見的胃病著手，比如做胃鏡檢查，如果排除了胃病，或者查出所謂的胃炎胃潰瘍之類，但按照這種病治療，沒有效，就要想到可能是其他病，要進一步檢查。
就胰腺癌來說，也可能會有上腹痛，單就症狀來說，無法判斷是不是胰腺癌引起的，不過，非要從症狀上來找個傾向，胰腺疾病（不只是指胰腺癌，也包括胰腺炎等）除了腹痛，可能會有腰痛痠痛，但不是一定有。最終還是要通過影像檢查等來進一步檢查，發現佔位病變要活檢或手術確診。
