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“竇性心律不齊”是一個非常常見的心電圖檢查結果，而在心電圖檢查中，大多數異常都事出有因，心電圖在不少病例的診治，都可能會起到決定性的作用。
像比如一些心律失常的診斷和治療，離不開心電圖檢查；以下胸痛的診斷，急性心梗的早期干預也離不開心電圖檢查，因此對於心電圖檢查結果，雖然看起來非常專業，大家還是要有所瞭解的，尤其是對於“竇性心律不齊”等這些非常常見的檢查結果，要有一個大致認識，以致於大家不會在出現心電圖異常結果後過於擔心及憂慮！
那麼，心電圖檢查出現“竇性心律不齊”一定是提示我們患有心臟病嗎？
我們要先對心電圖檢查要有一個正確認識，很多時候心電圖檢查只能為診斷提供證據，是一種輔助檢查，不能單獨看心電圖檢查結果就輕易下診斷，還要結合病人的其他檢查結果以及病人的病史，才能最終下診斷。比如大家最熟悉的心臟病——冠心病，只有做冠狀動脈造影才能最終確診的，之前所做的心電圖檢查等都只能是輔助診斷，提示我們醫生是否需要給病人再進行下一步的檢查！
因此，從診斷疾病的流程上來說：光靠心電圖檢查結果並不能下心臟病的診斷！
同時，“竇性心律不齊”也不一定就是心臟病病人獨有的心電圖異常結果！
大家有沒有想過我們的心臟為什麼會不停的跳動，其實這跟我們的心臟的大部分細胞都有自律性，可自動發放電活動有關，而我們心臟心室激動頻率並不會受制於任何細胞，會受其中自動除極頻率最快的心肌細胞控制，而正常情況下，竇房結是發放電活動頻率最高的位置，因此心室激動頻率等於竇房結髮放的電活動頻率，這也是為什麼我們的心臟總是跳的那麼有節律性的原因，同時也是我們醫生看到大家平時體檢心電圖結果顯示“竇性心律”後說這心跳特別好，是正常心律的原因之一。
（如圖：正常情況下，我們的心律都是由竇房結髮出來的的，而這裡發出的心律也就稱之為竇性心律，如出現由心臟其他部位發出的心律，就叫做心律失常，比如最常見的異位心律包括有心房肌、房室結以及心室肌）
那為什麼生活中大家經常會碰到跟陳醫生前幾天做的心電圖檢查結果顯示“竇性心律不齊”的現象呢？一定是心臟出了問題嗎？
（如圖：陳醫生前兩天體檢做的心電圖檢查結果，提示“竇性心律不齊”）
當然不是，單純的“竇性心律不齊”基本上都是正常的！因為我們竇房結髮放的電活動頻率會受到我們身體內兩條神經的控制，一條是可以讓我們心跳加快的交感神經；另一條是可以讓我們心跳減慢的迷走神經。這也是為什麼我們總能在運動等需要更多供血的時候提高心跳次數，而在睡覺、休息等身體不需要太過供血時候可以放慢心跳的原因，因為我們的心跳快慢一直受到交感神經和迷走神經的這兩者精密調節之中，因此哪怕我們平時的一呼一吸，都會影響我們的心律！
所以，反過來想，如果我們的心跳頻率非常恆定，心律特別整齊，未必是健康的表現。反而有可能是我們心臟本身的這種神經調節系統出了問題，導致其無法及時調節心跳快慢！
而最常見的“竇性心律不齊”一般就是像陳醫生那樣的（如上圖紅色箭頭所指）相鄰兩次心跳的時間間隔相差超過了0.12秒，但這種差值的增大本身並沒有多大的臨床意義，更不是心臟有病變的表現。這種單純的竇性心律不齊，一般是沒有任何危險性的，是不必治療和用藥的！
因為這種竇性心律再怎麼不齊，其節律仍然是竇性的，只不過節律有點不整，對於年輕人來說，大部分跟其呼吸週期有關，屬於呼吸性竇性心律不齊。當然，還有少部分人的竇性心律不齊與呼吸無關，是與心室收縮排血以及竇房結內遊走性心律不齊等有關，但同樣沒有多大的臨床意義，更不可能是心臟病！
但如果我們的心電圖檢查結果寫的不僅僅是“竇性心律不齊”，而是像室相性竇性心律不齊、心房內遊走節律、老年人的竇性心律不齊，或者合併寫有“竇性心動過緩”“ST段改變”等其他結果的；再或者雖然寫著是“竇性心律不齊”，但患者伴有眼前發黑，暈倒以及嚴重胸悶等症狀時，都一定要及時在醫院心內科就診，因為不是單純的竇性心律不齊確實與冠心病、心肌炎、心肌病、風溼性心臟病等疾病有關！
醫學小偵探
作為心臟科大夫的左膀右臂，心電圖和聽診器曾經並且將一直為心臟疾病的診治發揮巨大作用。由於心電圖操作方便，價格低廉，因此應用及其廣泛。老百姓對於心電圖也比較熟悉，體檢也是必選項目。但是對於心電圖的解讀，需要專業的醫生幫助。下面張大夫就來說一說竇性心律不齊的問題。
首先需要說明，竇性心律不齊既可以是生理性的，也可以是病理性的。竇性心律不齊可分為生理性和病理性兩種。 生理性的竇性心律不齊常見於過度勞累、情緒激動、大量吸菸和飲酒等情況時，尤其是年輕人中更加常見一些，此時如果患者沒有並心臟疾病，大部分情況下，患者並沒有感到不適。而此時，也不需要特別治療，觀察隨診即可。
但是，如果出現了明顯的不適，尤其是心跳明顯加快、心慌等症狀時，還是到心內科就診，必要時行動態心電圖和超聲心動圖等檢查，來確定有無心源性疾病。
病理性的竇性心律不齊，簡單來說，此時患者是患有心臟疾病的，竇性心律不齊與這些心臟疾病相關。這些心臟疾病包括但不限於以下幾種：冠心病、心肌炎、心肌病、風溼性心臟病等。此時，一定要到心內科門診就診，做針對性的治療和干預。
因此，竇性心律不齊，不一定是病理性的。生理性的竇性心律不齊一般不需要治療，但也需要引起重視，尤其有明顯的不適的時候，請到正規醫院的心內科就診。
張之瀛大夫
今天門診，來了一個小姑娘，17歲，拿著一份心電圖，說自己是心臟病，問醫生嚴重嗎？怎麼治？
接過心電圖，其實就是竇性心律不齊，詳細詢問病史，查體後，給出解釋:不屬於心臟病，放心吧！
竇性心律不齊，大多數都不是心臟病。
第一、竇性心律
我們的心臟有一個正常的啟動點那就是竇房結，由竇房結髮出來的激動，引起的心跳就是竇性心律。
所有正常人的心跳都應該是竇性心律。
其他的非竇性心律都是不正常的。
第二、竇性心律不齊
正常人也可以見竇性心律不齊，只要沒有器質性心臟病，這種竇性心律不齊就不是心臟病。
我們很多人都可能是竇性心律不齊，也無需過多關注或治療。
第三、合併竇性心律不齊
當然如果不僅僅是單純的竇性心律不齊，而是合併其他心臟病，比如說冠心病、心絞痛、心肌梗死、風心病、瓣膜病、心肌病、心衰等等心臟病合併竇性心律不齊。
這時候雖然也是竇性心律不齊，但這時候確實也是心臟病，但主要看的是心臟結構或血管，而不是心臟跳動。
所以，即使心跳正常，也不代表沒有心臟病！
單純的竇性心律不齊不是心臟病，但合併其他疾病不能單純看心律！
心血管王醫生
我相信一定有無數的人緊張的查詢這個問題，無需緊張，我可以非常肯定的告訴大家：“竇性心律不齊”並不能直接定性為心臟病，或者準確點說：並不全是心臟病，這也是一種正常的身體現象，並不一定是疾病。
人體在沒有任何影響的情況下，常人心率是每分鐘60-100次，如果心率超過100次每分鐘就是竇性心律過速，如果每分鐘低於60次的話就是竇性心律過緩。
心跳的節奏不完全相同的話，就定性為竇性心律不齊，導致人體出現竇性心律不齊的影響因素有很多，比如:情緒波動、重大打擊、藥物影響、呼吸影響，都能讓心率發生變化，這幾種是暫時性的竇性心律不齊，其並不能定性為患有疾病，所以大多數都是臨床觀察。
此外，還有一種容易被忽略的情況，現代人或是生活習慣、或是工作需要，對脊柱的關注不夠，一旦脊柱發生增生、旋轉、扭曲、狹窄，就會刺激壓迫交感神經，致使其興奮放電，影響竇房結，這是在臨床最容易被忽略的一種可能。
最後，是比較少見性的竇性心律不齊。這種心律不齊需要注意，它與心室收縮有一定的關聯。此類心律不齊會影響到心臟的血液的流速和排量，如果影響太多就會形成供血不足，從而引發冠心病以及心衰。
所以告誡大家，一旦被診斷為竇性心律不齊，請不要緊張，首先要排除近期是否經歷過什麼重大打擊、情緒波動、長期熬夜等，可能只是自己嚇自己。
重視疾病，並不代表害怕疾病，科普健康的知識，並不是讓大家自己看病，而是為了讓大家對疾病有初步的瞭解，進而在正確的時間裡做出正確的選擇。
羅民教授
由竇房結起搏的心律就是竇性心律，竇性心律就是正常心律。竇性心律不齊比較常見，尤其是兒童，年輕人，經常在門診能看到他們心電圖單上寫著竇性心律不齊。一看到心律不齊，大多數人會誤以為心臟出了問題，內心比較緊張。
竇性心律不齊，專業解釋是竇房結不規則地發出信號引起的心房及心室的節律改變。通俗地說，就是心跳啟動正常，但心臟跳動的快慢出現不整齊。正常的心臟跳動是由竇房結來指揮的，頻率為每分鐘60到100次，這個頻率可受多種因素的影響而變化，比如呼吸的影響，情緒的影響，藥物（洋地黃類和嗎啡等）的影響。呼吸性的竇性心律不齊，特點是隨著呼吸的變化而發生改變，吸氣的時候心率可增加，呼氣的時候又可減慢，屏氣時心律轉為規則。其機理是由於在呼吸過程中，體內迷走神經與交感神經的張力發生變化，使竇房結自律性也因之發生週期性、規律性改變。吸氣時交感神經張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經張力增高，心率變慢。大多數竇性心律不齊屬於呼吸性竇性心律不齊，多發生於兒童、青年及老年人，中年人較少見。這是一種正常生理現象，不需要治療。非呼吸性竇性心律不齊可見於精神緊張、植物神經功能紊亂等因素。
一般認為，竇性心律不齊不具有臨床意義，但是對於出現胸部不適的患者，如胸悶，胸痛，心慌等症狀需要及時到醫院就診，查動態心電圖，心臟彩超，心肌酶譜、電解質，甲狀腺功能等檢查，確定是否存在心臟的器質性的病變。
當竇性心律頻率低於60次/分時，可稱為竇性心動過緩。而出現竇性心動過緩的同時會伴有竇性心律不齊。如果竇性心律不齊伴過緩，需要排除一些疾病因素。如顱內疾患、嚴重缺氧、低溫、甲減，竇房結病變、急性下壁心梗等，可做心臟彩超檢查，要除外病態竇房結功能不全的可能。竇性心動過緩伴不齊，如心率在45次/分以上可繼續觀察，嚴重竇性心動過緩伴不齊者，如經治療無效或症狀不能改善者，需安裝起搏器。
胡洋
每次體檢完之後，不少朋友會發現自己的心電圖報告中寫著“竇性心律不齊”這個結果。究竟什麼是“竇性心律不齊”呢？這是一種心臟病嗎？今天，我們來了解一下。
什麼是竇性心律？
“竇性心律”是對正常心臟心電活動的一種描述。在我們心臟的右心房上有一個由特殊細胞構成的小結節，叫做竇房結。它可以自動地、有節律地產生電流，電流按傳導順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。竇房結每發生一次衝動，心臟就跳動一次，在醫學上稱為“竇性心律”。
什麼是竇性心律不齊？
正常情況下，竇房結產生的衝動引發的心跳是非常整齊的。不過對於某些人，還是由竇房結髮出衝動，但是節律不整齊，就稱為“竇性心律不齊”。究其原因，主要是因為竇房結髮出的電衝動不規律。
竇性心律不齊是心臟病嗎？
其實，竇性心律不齊本身不是一種疾病的表現，也不是心臟病，大多數時候是由於呼吸導致的。由於呼吸過程中體內迷走神經與交感神經的張力發生變化，導致竇房結髮出衝動的頻率發生了週期性的改變。所以吸氣時心率加快，呼氣時心率變慢，停止呼吸時心律很規整。這種情況一般沒有什麼臨床症狀，也不需要治療。
但是，某些心臟疾病或者其他疾病也可能會合並有竇性心律不齊，而這部分人的竇性心律不齊與呼吸活動無關，這時就得引起注意了。
所以，如果體檢時發現竇性心律不齊，首先，可以自己屏住呼吸，然後檢測脈搏，看看脈搏不整齊的情況是否有所改善，通過這種方法可以簡單地鑑別一下。如果拿不定主意，也不必驚慌，可以去正規醫院就診，請醫生幫助排除心血管病變。
金色柳葉刀
單純竇性心律不齊不是心臟病，即使有各種器質性心臟病的患者如果沒有心律失常也是竇性心律。在極少數情況下有頻繁出現比較嚴重的竇性心律不齊要考慮竇房結是否有病變。如果不報竇性心律或伴不齊，反而是不正常的異位心律了。節律絕對相同的竇性心律反應了你心臟迷走神經功能有問題，專門測試竇房結功能的叫：心率變異，若心率變異太小即太規律反而容易產生惡性心律失常！
心臟各個部位如竇房結、心房、房室交界區、希氏朿、左、右束支、心室肌的浦金野氏纖維都有自已發出電衝動的功能，竇房結髮出用衝動的頻律最快在60一100次/分，跳得快慢由竇房結自身（個體差異）、組織器官對氧供和血供的要求及竇房結有無病變（長期缺血或與遺傳有關的退行性變）有關。心房肌纖維自律性在50一60次/分左右、這與個體差異有關。房室交界區約50次/分左右，越往下越慢，心室肌纖維自律性在30一40次/分。由於從竇房結髮出電衝動心肌細胞傳遞從上向下到心室均要通過除極和復圾過程未完成，因此下一級自律點較慢的電衝動被除根和復極抑制了。因此正常人都是竇性心律，但有時下一級的自律性部位會提前搶先在竇房結衝動下傳前發出自己搶先的衝動並下傳，這就是早搏如房性、交界性、室性早搏。反之當竇房結不能發出電衝動時下一級興奮點會發作替代作用稱為逸搏心律，如果各級興奮點均不能發出逸搏衝動心臟就會停搏。
竇房結的頻率多數人在60到80次左右，白天快些、活動或運動時因人體各器官對氧供血供需求增大，竇房結頻率會加快，休息時尤其夜間睡眼時會慢些，但無論什麼時間竇房結的頻率受到心臟自主神經：交感神經和迷走神經誰佔優勢來調節的，這就是人為什麼在焦慮緊張的時候心率會變快。
竇性心律不齊是指每二次心率之間差大於0.12秒，這隻有心電圖上才能看出來，搭脈搏是無法區分的，一般人有時會出現這種情況，這就是心臟自主神經調節誰佔優勢產生的，交感神經興奮使心率快、迷走神經是對抗交感興奮傳心率慢。
如果一個人在一次心電圖中反覆出現心率差大於0.12秒-0.20秒甚至更大的差別，這要從長II導聯中能發現，這可能是份疑難的心電圖，他們會反覆研究馬上讓你去看心血管專長門診。出現這種情況應排除能侵犯到竇房結的病變如：心肌炎、病態竇房結綜合症、冠心病導致竇房結血供不足、風溼性心臟病、心肌病、免疫系統疾病侵犯到心臟、心肌澱粉樣變等。為然除病史、聽診外的要時還應需要通過許多檢查來明確診斷和治療，這畢竟是極少數的情況，這段是寫給心血管醫生看的。
所以心電圖報告僅寫竇性心律不齊是正常人都會出現的普通現象。如果不報你竇性心律或竇性心律不齊反而有問題了，可能是各種異位心律，那倒要進一步查明真相了。
2018.11.26
我想說點真話
心電圖是現在非常普遍的一項檢查，它能夠幫助醫生篩選出大部分的心律失常疾病以及心臟供血不足的疾病。在心電圖的報告中，經常會有竇性心律不齊這個報告，心律不齊到底是什麼呢？
竇性心律不齊是指竇性心律的起源未變，都是起源於竇房結，但心臟的節律不規整，在同一導聯上P-P間期差異>0.12s。心律不齊多見於健康小兒，其中3歲以後兒童多見；還有一類多見於青少年的心律不齊，它與呼吸週期有關，稱呼吸性竇性心律不齊；這兩類心律失常暫時不需要治療，以臨床觀察為主。
另外還有一些比較少見的竇性心律不齊，它與心室收縮排血有關。這類心律不齊要引起注意，因為這類心律不齊可以影響我們心臟血液排出量，它的影響類似於早搏，如果影響過重就會造成供血不足，進而引發冠心病或者心衰。
心律不齊雖然一般不需要我們進行干預，我們可以把它當做沒有發生一樣；但是對於可能引起我們胸悶不適的心律不齊，我們要當做心臟病的急性發作一樣，一定要及時的進行檢查以明確病因，並及時的處理，以免造成心臟疾病病變。最方便的檢查是發作時的心電圖檢查或者動態心電圖檢查。
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糖尿病聯盟
經常在門診遇到一些患者，拿著體檢報告，緊張的問：“大夫，我心律不齊，是不是很嚴重啊？”
徐醫生告訴大家，“竇性心律不齊”多見於青少年、老年人，往往沒有器質性心臟疾病，與呼吸明顯相關。這是沒有多大臨床意義的，換句話說，這不是一種心臟疾病，無需處理。
“竇性心律”是我們機體的正常節律，因為給心臟發放命令的最高司令官是個叫“竇房結”的傢伙，因此，由它發起的心臟衝動，有人取名為“竇性心律”。
正常情況下，竇房結髮放衝動是有固定節律的，但交感神經興奮會使心率加快，迷走神經興奮會使心率減慢，如交感或迷走神經交替佔優勢時，心率就有快有慢，節律就有所不齊，但還都是“竇房結”這個傢伙發放的命令，因此就稱為“竇性心律不齊”。
但如果加兩個字“過緩”變成“竇性心動過緩伴不齊”，那就是兩回事兒了，這種情況多見於老年人或器質性心臟疾病患者，需要找醫生仔細檢查一下。
關注健康，關注心血管徐醫生！
心血管徐醫生
竇性心律不齊很多都不是大問題，大家不要慌，而且現在心臟領域已經進步到非常成熟的階段了，所以就說是也是小問題啦。另外，其實大家也不要糾結於怎麼看懂心電圖，這裡面的學問太大了年輕一點的醫生都不一定能全對，第二單純的一個結果說竇性心律或者體檢結果並不是什麼大事，單純竇性心律不齊的話，一般沒有臨床意義。說白了就是沒別的異常或者症狀就沒啥事，不需要治療。具體還要參考其他症狀和檢查，存在原發病的則對症治療。
科普一丟丟理論性的東西：竇性心律屬於正常節律。竇性心律的起源未變，但節律不整，在同一導聯上P-P間期差異>0.12s稱竇性心律不齊，常與竇性心動過緩同時存在。
