2型糖尿病人的血糖總是隨著年數增加越來越難降，即使胰島素，也會越來越沒那麼靈光，而隨著血糖難以控制，併發症開始出現苗頭，糖友們對心臟、腎臟功能的擔憂開始出現，這大概是糖友們最大的心病。
其實高血糖在身體裡的發生發展真沒那麼簡單，科學家對糖尿病的探索也從未停止。參與調整身體血糖水平的器官有：腸道、大腦、胰腺、肝臟、肌肉、脂肪、腎臟等。每個器官都用不同的方式非常微妙地影響著血糖，而咱們常用的降糖藥也是作用在這些器官上。
傳統降糖藥，比如促泌劑、胰島素、二甲雙胍等發揮作用主要是胰腺（中的胰島）、肝臟、肌肉，而近10年來降糖藥瞄準的是新的作用環節：腸道、腎臟，取得了可喜的成果。尤其是作用於腎臟的降糖藥-----格列淨類，上市7年來越來越被國際學者和專家們推崇，甚至被民間戲稱"沒有降不下來的血糖"。那這類"硬核"降糖藥到底有啥獨到之處呢？真能給糖友們帶來新的希望嗎？
咱們一起來盤點一下。
格列淨類藥物，讓你一天尿出1-2兩糖
人類腎臟有個奇怪的能力：血裡的糖從腎臟經過，會先漏出去一部分到"原尿"，然後再被一種專門運糖的"專車"從尿里拉回來，這樣我們正常人的尿裡是沒有糖的。至於糖為什麼非要經歷這看似"多此一舉"的過程，我們也不是很清楚。負責把糖從尿里拉回來的"專車"有個長長的名字---"葡萄糖轉運蛋白"，就是它讓我們的尿裡沒有糖的。而咱們今天提到的格列淨類藥物，就是專門拖住這個"拉糖的專車"，讓它別幹活，讓糖自然隨尿流走。
這類叫"格列淨"類的藥物，每天可以讓你的尿裡流失出大概1-2兩糖，帶走的熱量相當於讓你少吃一頓飯。
一、格列淨類藥物降糖效果的三個總結：
1、降糖效果不錯：一天一片10mg的達格列淨與4片500mg的雙胍差不多
從2013年第一個格列淨類藥物上市至今已有6年，已被美國和歐洲糖尿病學會、美國臨床內分泌醫師協會等推薦為2型糖尿病治療一線/二線用藥。總體來說降低糖化大約在0.5~1%，最高可達2%左右，屬於非常優秀了。但不止如此。
2、持久降糖不失效：3-5年效果如一
糖尿病可是慢性病，一年兩年能控制住血糖還不算本事，一直管用才叫厲害。在這方面，表現最差的降糖藥是促胰島素分泌劑，因為眾所周知的"鞭打病牛"的作用，經常會發生"失效"。
在達格列淨一項降糖持久性研究中，4年可以維持穩定的降糖效果，與之相對比的促泌劑格列吡嗪糖化血紅蛋白水平輕度上升。
紅色格列美脲：4年內血糖逐漸上升，藍色達格列淨4年血糖基本穩定
3、血糖越高降糖能力越強
對於那些頑固性高血糖的老糖友來說這是福音，你的糖化血紅蛋白水平越高，它給你降的也越多。多項研究發現，在較高糖化水平的糖友中，格列淨類能降低糖化達到1.5~2%。
很多老糖友因為胰島功能差、胰島素抵抗嚴重，血糖長年居於較高水平，糖化可在9%以上，胰島素用量越來越大，但格列淨類因為尿裡排糖壓根不需要胰島功能，頑固的高血糖也可以被"搞定"。所以才會有"沒有降不下來的血糖"這一說。雖然未免誇張了一些。
除此之外，格列淨類跟雙胍、胰島素等藥物都可以合用，可以讓胰島素劑量保持穩定或者減少用量。
灰色：2年內如果只是用胰島素，胰島素劑量逐漸增加，如果加用達格列淨則胰島素劑量穩定
二、只是會降糖，那還不能成為"硬核"降糖藥：護心護腎很亮眼。
格列淨類如果只是會降糖，還不足以成為"降糖明星"，讓它成為經典的，是它在降糖之外直指咱們控糖的根本目標：保護心腎，預防併發症。
眾所周知，糖尿病併發症中最為嚴重的、致死率最高的無非就是尿毒症和心梗，它們分別是糖尿病微血管併發症和大血管併發症的代表。心臟和腎臟也是糖友們最為關注的兩大核心臟器，降糖本身當然可以保護這些重要臟器，但格列淨類藥物比傳統藥物的優勢在於它在降糖之外，帶來了額外的、更大的腎臟和心臟保護作用。
例如恩格列淨，這個在2018年獲得"最佳藥品獎"的藥物，因為在大型臨床研究中發現其可以降低38%的心血管死亡，而被美國FDA批准用於糖尿病合併心血管疾病的治療。卡格列淨，在一項4400多例的臨床研究中發現可以降低腎病風險34%。
紅色是卡格列淨組，不到1年時間腎病併發症發生率下降30%
除此之外，格列淨類可以降低體重、輕度降低血尿酸和血壓水平，而且被證實減輕的體重主要是脂肪，而不是肌肉。所以對於肥胖的糖友更加適合。
三、有哪些缺點？
這世上基本上不存在無缺點的藥物，不論中藥還是西藥。格列淨類藥物的副作用包括：可能引起低血壓、尿路感染、低密度脂蛋白升高。其中達格列淨被懷疑可能增加膀胱癌和乳腺癌，但目前尚未確定。
四、價格如何？性價比是否合理？
2019年末，國內上市的三大格列淨類藥物同時進入國家醫保目錄，每日治療價格基本在5元以內，成為老百姓都消費的起的實惠藥物。
是否適合你？請你的醫生給你評估一下吧。如果適合，那就安排上。
友情提醒：糖尿病管理團隊不能在網上為大家更改醫療方案，不能處方藥物，只接受關於飲食、營養、運動等生活方式控糖的諮詢。
海豔醫生
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