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藥物在使疾病本身獲益的同時，不良反應的出現也難以避免。以他汀為例，他汀在降低心血管事件風險的同時，會帶來肝功能異常、肌病等不良反應。那麼，長期服用他汀會誘發糖尿病嗎？接下來，醫學莘將為您解析。

他汀是預防心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病的基石藥物，它使患者受益的主要機制為降低低密度脂蛋白、穩定動脈斑塊。低密度脂蛋白被稱為“壞膽固醇”，是導致動脈粥樣硬化的主要元兇，而不穩定動脈斑塊的形成，則是誘發急性心腦血管事件的導火索，而他汀恰好可同時作用於上述兩個環節，降血脂的同時，還可降低心血管事件風險，故在預防缺血性心腦血管疾病方面，他汀幾乎無可替代。而就是這樣一種無可替代的藥物，依然會帶來一些列併發症，除開前文所說的肝功能異常、肌病，他汀還可引起新發糖尿病。

他汀引起新發糖尿病的機制目前尚不清楚，但可以肯定的是，該不良反應確實存在，發生率大約為10-12%，且與他汀的劑量密切相關，用量越大，新發糖尿病風險越高。他汀所致糖尿病以空腹血糖與糖化血紅蛋白升高為主，因此，使用他汀的患者應定期監測空腹血糖與糖化血紅蛋白。其次，若患者本身就存在空腹血糖異常，或合併有血脂異常、高血壓、肥胖等疾病，服用他汀後，出現新發糖尿病的幾率要高於普通人群，因此，有這些基礎疾病的患者，應同時控制相關基礎疾病，減輕體重，降低新發糖尿病風險。

部分患者可能會心存疑慮，使用他汀的目的是為了治病，結果病未治癒，卻引發了新的疾病，這樣的藥還能用嗎？答案是肯定的，當然能用，而且是必須要用。使用他汀的目的是為了預防急性心腦血管併發症的出現，他汀對心血管的益處與出現新發糖尿病的比例為9：1，受益遠高於風險，即使是糖尿病患者或糖尿病的高危患者，均應繼續服用他汀，換個角度思考，即使發生了糖尿病還有降糖藥可控制，但一旦出現心肌梗死、腦梗死等急性併發症，常常會危及生命，故新發糖尿病不是使用他汀的禁忌。

綜上，他汀誘發糖尿病的機制目前尚不清楚，新發糖尿病常發生於使用高劑量他汀的患者，或合併空腹血糖異常、血脂異常、高血壓、肥胖等患者；雖然他汀可引起新發糖尿病，但心血管的受益遠高於新發糖尿病的風險，故有他汀使用指針的患者，應繼續堅持服用他汀。

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長期服用他汀會誘發糖尿病嗎？

不可否認，會對血糖有影響，但不是一定會。

低密度脂蛋白4.61算是比較高了，即使沒有其它危險因素，也應服用他汀藥物治療了。

長期服用他汀藥物的確有新發糖尿病的風險，但發生率並不高，高膽固血癥所帶來的心血管疾病風險更高。如果擔心新發糖尿病風險，難道就不擔心以後罹患冠心病、中風等動脈粥樣硬化疾病嗎？而且後者風險更高。從概率上看，服用他汀藥物，增加1例新發糖尿病，可減少9例心腦血管病事件。划算！

同時，控制飲食和運動也是很重要的基礎治療。在此基礎上，可能服用他汀的劑量會小一些，也會減少一些他汀的副作用。已經明確新發糖尿病與他汀的劑量相關，主要見於長期高強度大劑量使用他汀者。

此外，服用他汀後可能出現新發糖尿病者，實際上大多已是糖尿病的後備軍，如肥胖，糖尿病前期，平時缺少運動或代謝綜合徵（肥胖、血壓高、血脂異常、血糖高、血尿酸高……）。

所以，避免減少他汀相關的新發糖尿病，不是不服藥，而是一要避免使用高強度大劑量他汀；二要管住嘴，邁開腿，少喝酒，控制好體重。

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直接說他汀會引發糖尿病，未免過於片面。

他汀可能會引發人體血糖數值出現波動，使血糖代謝紊亂，導致血糖升高，但並不會直接導致糖尿病的發生。

他汀是非常全面的降脂藥，但我們需要明白是藥三分毒，任何藥物都有其獨特的副作用，患者有糖尿病或者高血糖基礎的話，在患者服用他汀類藥物控制血脂時，需要注意，他汀類藥物可以降低人體對胰島素的敏感度，從而影響人體分泌的胰島素對血糖的控制，從而提高2型糖尿病發病的發病率。

而且他汀不是單一藥物，而是一類藥物的總稱，不同的他汀藥物，風險程度也有明顯區別，辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀的風險相對而言是比較高的，而匹伐他汀、普伐他汀的風險較低，不容易導致糖尿病的發生。

他汀確實能夠導致患者血糖產生波動，讓血糖指標升高，雖然在停藥之後，可以使血糖指標得到緩解，但如果患者血脂指標過高，那麼不建議擅自停藥，否則可能出現其他危險，他汀對於調節血脂指標，預防心腦血管疾病，防止心臟血管疾病惡化有著不可代替的價值，大多數的患者服用他汀都是利大於弊的。

如果患者實在害怕血糖過高，可以在正規醫師的指導下，在保證藥效的前提下，適當調整他汀的服用劑量，同時在日常生活中規範飲食習慣，適當進行有氧運動，沒有絕對安全的藥物，任何藥物的服用都有不良反應，但我們衡量藥物的時候，除了考慮害處外，也應該重視益處，當好處大於害處就值得吃，也應該吃。

羅民教授

他汀類藥物，自上世紀80年代開始，成為防治冠心病和抗動脈粥樣硬化的主要藥物，是臨床上廣泛使用的口服降脂藥。其主要作用是降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平(俗稱壞膽固醇)。國內上市共有普伐他汀等8種產品，不同品種對血糖升高作用不同。

1、有些他汀藥物確實可以引起血糖升高。臨床試驗和藥物不良反應報告，有些他汀藥物，可引起空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、糖尿病病人血糖控制惡化，如辛伐他汀、阿託伐他汀等。

2、引起血糖升高與他汀使用劑量有關。2014年一項研究提示：大劑量他汀治療引起新發糖尿病風險高於低劑量他汀，風險比(HR)1.46。大劑量辛伐他汀HR為1.44，小劑量為1.28。大劑量阿託伐他汀為1.37。

3、普伐他汀不影響糖尿病患者糖化血紅蛋白水平。一項回顧性比較不同他汀類藥物對血糖影響的研究，結果顯示，普伐他汀40mg，不影響糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平，不增加新發糖尿病風險，還能顯著改善B細胞功能，有利於糖尿病患者血糖控制。

為什麼有些他汀類藥物會使血糖增高呢？

臨床科研和藥物不良反應，己提示不同的他汀對血糖的影響，是什麼原因影響血糖升高呢？已有研究表明，可能通過如下機制：(1)、影響胰島素敏感性及細胞攝取血糖過程。(2)、影響B分泌胰島素。(3)、遺傳基因突變作用促進血糖升高。

綜上所述，他汀類藥物在心血管病一、二級預防的作用和地位，目前是無法撼動的。他汀類藥物淨獲益大於微風險。臨床試驗和藥物不良反應提示我們臨床醫生，在使用他汀類藥物進行心血管疾病一二級預防時，要注意他汀品種和劑量選擇，儘可能地降低他汀類藥物對血糖升高的風險。

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他汀類藥物主要用於控制血脂，降低膽固醇，適用於冠心病、腦血管動脈硬化等的治療和預防，瑞舒伐他汀是第三代他汀，相比於前來兩代他汀，其降脂能力更強，小劑量即可達到理想的降脂效果，患者耐受性較好，藥物作用時間更長，所以可以在一天內任意時間服用，飲食不影響其吸收。該藥物在體內不通過CYP3A4代謝，僅有少部分經過CYP2C19酶代謝，所以對於通過這兩種途徑代謝的其他藥物不與之發生藥物相互作用。

使用他汀類藥物的確可能導致血糖異常，有一些研究顯示，對與一些糖尿病高風險人群，使用他汀可能會引發糖尿病。但是對於確診冠心病、腦卒中以及外周動脈疾病患者，有他汀適應症的人群來說，使用他汀總體獲益還是大於風險的。

他汀為何會引發糖尿病，這可能是由於他汀影響胰島素敏感性以及作用於細胞攝取葡萄糖過程導致胰島素抵抗，降低了β細胞葡萄糖介導的胰島素釋放，通過減少體內膽固醇而減少胰島素釋放，從而引發新的糖尿病。

研究表明不同他汀對血糖影響不同，瑞舒伐他汀影響最大，匹伐他汀影響最小。其次阿託伐汀、普伐他汀以及辛伐他汀都可能引發血糖異常。

無名藥師

他汀類藥物是屬於降血脂類的藥物，那麼長期服用他汀類降脂藥有可能會影響血糖水平，甚至誘發糖尿病，這個是為什麼呢？ 臨床上廣泛使用的口服降脂藥共有普伐他汀，阿託伐他汀，辛伐他汀等8種產品。其主要作用是降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平。這些藥當中的不同品種對血糖升高作用不同。

1、有些他汀藥物確實可以引起血糖升高。臨床試驗和藥物不良反應報告，有些他汀藥物，可引起空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、糖尿病病人血糖控制惡化，如辛伐他汀、阿託伐他汀等。主要原因是，他汀類的藥物會影響胰島素敏感性及細胞攝取血糖過程。還會影響B分泌胰島素導致血糖升高。

2、引起血糖升高也與他汀的使用劑量有關，大劑量他汀治療引起新發糖尿病風險會更加高些的

3、在使用他汀類藥物進行心血管疾病一二級預防和降低血脂的時候時，要注意他汀品種和劑量選擇，儘可能地降低他汀類藥物對血糖升高的風險。用藥期間也需要注意定期複查血糖水平。平時飲食注意四低一高，低脂肪，低能量，低膽固醇，低糖，高纖維食物，禁酒；注意控制食量，少量多餐，適量增加膳食纖維類食物，應多吃些新鮮綠色蔬菜和含糖量少的水果，少食澱粉質植物，如米、面、馬鈴薯、芋頭等，這些食物的澱粉量一般較高容易導致血糖升高。

家庭醫生名醫在線

從您的描述來看，您很糾結，其實，根本不用糾結！這是因為:

他丁類藥物，即還原酶抑制劑，主要用於降血脂，是目前來說，降血脂最有效的藥物，可以降低總膽固醇和低密度脂蛋白，以及甘油三酯，還可以相應的增高高密度脂蛋白。在對預防動脈硬化和血栓方面也有很好的抑制作用。

當然了，他丁類藥物在治療降血脂的同時，也要考慮到它的副作用，他丁類藥物的副作用主要為肝功能異常和橫紋肌溶解症，肝功能表現為血清谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶水平升高。(比例為1%-2%)。

至於，長期服用他丁類藥物，會不會誘發糖尿病，到目前為止，也沒有確鑿的科學數據證明，服用他丁類藥物使血糖升高。

首先、是否用服用他丁類藥物也不是看血糖是否升高來決定的。

其次，假設服用他丁類藥物也有引發血糖升高的可能，比例也是極低，對於心血管疾病高危患者，長期服用他丁類藥物的益處遠遠大於他丁類藥物可能引起血糖升高的風險。

所以說，任何藥物都是有副作用的，一般醫生在開藥時，也是在權衡藥物所帶來的利於弊。

【營養師建議】

針對您的問題，您的低密度脂蛋白確實已經很高了，所以一定是要服藥的，即便是藥物治療期間，飲食療法也要同時進行，飲食療法能使血漿膽固醇降低，提高降脂藥物的療效，還具有改善糖耐量，恢復胰島素功能，減輕體重等多方面作用。

李愛琴營養師

他汀是什麼？

他汀類藥物，是HMGCoA還原酶抑制劑，通過抑制HMGCoA還原酶，阻斷甲羥戊酸合成途徑，使膽固醇合成減少，血清和組織細胞內膽固醇濃度均降低，並能減少極低密度脂蛋白(VLDL)生成，使VLDL 轉化成LDL 減少，從而進一步降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

他汀既能降低血膽固醇、又能降低低密度脂蛋白，還有一些研究發現他汀有助於改善骨質疏鬆甚至抗腫瘤，被稱為降血脂的“基石”藥物！

聽起來是不是很厲害的樣子？

接下來本文將破拆他汀的作用機理，並儘可能用通俗易懂的話說清楚。

他汀的作用機理

我們吃的食物中糖類、蛋白質類、脂肪類食物在進入細胞線粒體轉化為能量或相互轉化之前，都會先轉化為乙酰CoA。三大營養物質的徹底氧化殊途同歸，都會生成乙酰輔酶A以進入三羧酸循環。

兩個乙酰CoA被硫解酶催化生成乙酰乙酰CoA

乙酰乙酰CoA再與第三個乙酰CoA分子結合，即形成HMGCoA。

然後在HMGCoA還原酶的作用下，還原為甲羥戊酸。然後經過一系列變化，在胞液產生膽固醇。

他汀抑制HMGCoA還原酶的作用，可以減少膽固醇的合成，也相應減少遊離脂肪酸和低密度脂蛋白的合成。

阻斷甲羥戊酸帶來的問題：

他汀阻斷了乙酰CoA→甲羥戊酸→膽固醇的途徑。

我們日常食物以米麵等糖類食物作為主食，糖類食物進入升高血糖，然後胰島素開始發揮作用把葡萄糖輸送進細胞，正常轉化過程為：葡萄糖→乙酰CoA→脂肪酸→脂肪。

由於我們日常吃的主要食物為糖類食物。他汀類藥物通過抑制乙酰CoA轉化為膽固醇來控制血脂升高，勢必導致血液中滯留的葡萄糖增多，所以，服用他汀類藥物必然升高血糖！

而且，你想象不到，他汀與人體的升糖激素——胰高糖素的作用機理相同：

HMGCoA還原酶在胞液中經蛋白激酶催化發生磷酸化喪失活性，而在磷蛋白磷酸酶作用下又可以脫去磷酸恢復酶活性，胰高糖素通過第二信使cAMP影響蛋白激酶，加速HMGCoA還原酶磷酸化失活，從而抑制此酶，減少膽固醇合成，但阻止了細胞對葡萄糖的利用而升高血糖。

他汀與糖尿病風險！

一項薈萃研究分析了15項隨機試驗，納入96,418名非糖尿病參與者。與安慰劑（或常規治療）組相比，他汀可使體重增加0.33 kg，新發糖尿病風險增加11％。

2011年發表的一項薈萃分析(JAMA2011，305:2556)納入19,212名非糖尿參與者，結果顯示，與中等劑量他汀相比，新發糖尿病風險進一步增加12％。

美國 FDA 於2012年12月14日發表藥品不良反應信息通報，取消了他汀的安全標籤，警告稱立普妥及其它他汀類藥物與記憶力喪失事件及糖尿病風險增加有關。

他汀可能導致老年痴呆和記憶力喪失

HMGCoA除了可以轉化為甲羥戊酸。還可以在線粒體在內，生成酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮）。由於血腦屏障的存在，酮體是除葡萄糖外唯一能夠進入大腦為腦組織提供能量的物質！飢餓時酮體可佔腦能量來源的25%-75%。

如果在飢餓低血糖的狀態下，人體不能通過生酮作用產生酮體，則大腦就可能因為能量嚴重缺失而受損，而在這方面，我們體內的胰高糖素卻不會阻止生酮作用。

酮體很重要，抑制需謹慎。

兩難困境？

一方面需要降低血脂和低密度脂蛋白，另一方面要面臨比較大的藥物副作用。

患者該何去何從？

他汀作為醫生手中降脂的王牌產品，潛移默化的，他們會淡化他汀的副作用。

但是作為個體，除了藥物干預 ，你更需要從飲食、運動、生活作息、營養補充等方面進行管理。

特別是對於血脂，任何人都不能否認，飲食比他汀的作用更強大！

“降膽固醇，除了吃藥，還能有什麼方法能降？”

“從粥樣斑塊，到普通冠心病，再到急性心肌梗死，一路走來，你需要幾個階段需要注意？”

“降血脂最好的的食物是什麼？”

希望對你有幫助，Vista從事慢病康復11年，想了解更多血脂、血糖、血壓等詳細調理內容可查看我的悟空問答，多種慢病的非藥物調理方法，都在裡面。本文是Vista在悟空的542個回答。

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vista營養師

他汀類藥物是目前治療動脈血管粥樣硬化疾病的一種很基本，但是臨床使用地位又很高的藥物之一。臨床上凡診斷為動脈粥樣硬化性心血管疾病，包括急性冠脈綜合徵、穩定性心絞痛、心臟或腦血管支架術後、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病等，均強調長期的血脂控制達標，尤其提到降低膽固醇及低密度脂蛋白的濃度對於減少心血管事件（包括急性心肌梗塞、缺血性腦卒中、冠心病）有重要意義，他汀類藥物已經是預防這類疾病發生的調脂類首選藥物。他汀已經是治療上述疾病必不可少的藥物之一。

根據相應的報告提示長期服用他汀類藥物可能增加新發糖尿病的發生風險，不同的研究報告顯示他汀類藥物增加新發糖尿病的風險不完全一致，大致約為10-12%。有人進行一項研究，每255 例患者接受他汀類藥物治療4 年，將有1 例新發糖尿病。其中接受他汀類藥物治療1年，每498 例患者，會多1 例新發糖尿病患者，每155 例患者，會少1 例患者發生心血管事件。新發1例糖尿病，給予正規的治療，壽命的長度是不受影響的，但是發生1次急性心肌梗死、或缺血性卒中，不僅在急性期直接威脅生命安全，而且缺血性腦卒中還可以導致殘疾，患病後失去勞動力，給患病者家庭帶來更沉重的經濟及照顧負擔。

因此在對比他汀可能增加新發糖尿病的發生風險來說，認為他汀類藥物對心血管疾病的總體益處是遠遠大於其新增糖尿病的風險，因此建議，無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀類藥物治療的適應症者都應堅持服用此類藥物。

我是全科鮮醫生，感謝您的閱讀，祝您健康！

急診科鮮醫生

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長期吃他汀是有可能增加糖尿病的發病率的，這個從10年前就有研究在討論這個問題。

2010年的一項大型綜述分析文章就已經提出，長期服用他汀的人比起不服用他汀的人，糖尿病的相對風險增加了9%（絕對風險增加0.4%）；去年的一項為期10年的隨訪觀察研究也發現，在糖尿病高風險的人（肥胖、超重、代謝障礙等）中，發生糖尿病的幾率比起不服用他汀高了33-37%。

他汀增加糖尿病的風險與高齡（75歲以上）、女性、肥胖、代謝障礙等個體因素有關，與他汀的類型和降脂的效果關係不大。

雖然現在還沒有明確說他汀會誘發糖尿病，但是他汀的確有升高血糖、增加糖尿病風險的副作用。

題主的低密度脂蛋白膽固醇為4.61mmo/L，是應該服用他汀類藥物的，如果題主不是高齡女性、肥胖、高糖尿病風險等因素，因他汀而導致糖尿病的風險還是挺低的，不應因此而拒絕服用他汀。畢竟，高血脂等危險因素導致的動脈粥樣硬化危害更大。而且，即使是糖尿病人，如果有動脈粥樣硬化、10年心腦血管病風險高的話也是應該服用他汀的。

當然，血脂的控制也不是單單依靠降血脂藥物，飲食和運動以及良好的生活習慣都有助於更好地控制血脂。他汀服用一段時間也是可以停用的，如果沒有不能耐受的副作用，也可以小劑量長期維持，不過最終目的還是要血脂達標。

關鍵字: 健康 不良反應 誘發