近期爆發的新型冠狀病毒肺炎，拉開了一場不見硝煙的“戰爭”大幕。這場“戰爭”關係到我們每一個人。
除了各行各業奮戰在一線的人們，普通人也通過自我保護——如保持充足睡眠、不聚會、不去人口密集又通風差的地方、正確佩戴口罩、勤洗手、不用髒手摸臉、揉眼睛、擦嘴和摳鼻子等——為打贏這場戰爭貢獻自己的一份力量。
今天是元宵節的前一天，絕大多數民眾待在家裡關注著這場沒有硝煙的戰役的進展：每天新增多少確診病例、疑似病例和死亡病例。而作為風溼免疫科大夫，我想從免疫學角度出發，跟大家聊聊在我們與病毒的鬥爭中，免疫力所起的作用，以及如何保護和改善這件老天給予每個人的“貼身保鏢”和“武器”。
一、在病毒面前，不同的人表現不一樣
熱點文章《ICU醫生薄世寧：為什麼病毒性肺炎這麼難治》開篇，北醫三院CCU薄世寧主任講了一個故事：1997年，他有兩個最要好的同學，一起分到了北京，在同一所大醫院當醫生。
他們是戀人，後來結婚了。聚會的時候，同學們就擠在他們那個狹窄的房子裡，看他們的照片，有的是一起在森林裡嬉戲，有的是一起坐在綠地上學習，有的是一起參加醫院的活動。生活這麼幸福，每個人都羨慕他們。2003年，非典（SARS）來了。
女生在工作中被感染了，那是傳染性最強、毒性也最強的病毒，很多感染的人沒能救過來。她越來越重，為了留住她，在搶救的時候，她的愛人摘下了口罩，給她做口對口人工呼吸，心外按壓。大顆大顆的淚就這麼一滴滴地順著他的臉流到了女生的臉上，然後又滴在白色的病床上......很不幸，最後女生還是走了，但她的愛人並沒有傳染上，連發燒和咳嗽也沒有（注意！這是極端場景下的極端案例，絕對不鼓勵任何人在如此烈性的病毒面前嘗試不做防護！）。
這次新型冠狀病毒感染性肺炎傳染性很強。有多強呢？某地甚至報道了不戴口罩近距離接觸15秒鐘即被傳染上的案例，所以家庭聚集現象很突出。但感染的家庭成員中，症狀往往輕重不一。
同一家庭，有的人可能症狀比較輕，甚至可能僅僅根據接觸史和症狀有所懷疑，還沒去醫院就好了，而有的人就比較重，需要住院治療；情況再嚴重一些的可能面臨生命危險。
媒體傳遞的信息，我們換個角度理解，有著基礎疾病的老年人，他們的免疫力，面對疫情時，是否“夠用”呢？
二、正常免疫力對人體防禦疾病很重要
很多人不理解“免疫”這兩個字，覺得很抽象，那我們舉一個例子吧，如把人體比喻為一個國家，那麼這個國家的“防衛力量”就是“免疫”，國家的防衛力量包括人民解放軍、武裝警察和安全部隊等，發揮抵禦外敵和防止內亂的作用，人體的免疫系統也同樣如此，防禦病原微生物（包括病毒和細菌等）和穩定內環境，使人體能正常運轉。
如果免疫力太弱，病原微生物會趁虛而入，不能被消滅掉，導致疾病。
三、病毒感染的防治需要正常的免疫功能
與細菌（有獨立的營養代謝系統，可獨立生存，進入人體只求“營養”，暴露在外，不必非要侵入細胞內，很多敏感抗生素可有效“殺滅”它們）不同，所有的病毒因沒有細胞結構而不能獨立生存，只能侵入人體細胞如肺內上皮細胞等，藉助這些細胞來加工遺傳物質，不停地繁衍出下一代的病毒。由於人體正常細胞幫病毒幹活了，不能完成自己的正常使命，導致發病。
多數新冠狀病毒性肺炎患者表現為乾咳和無力，咯痰是人體的一種自我防護功能，咯痰可把壞死物質或病原微生物咯出來，但乾咳表現為有咳嗽，但沒有痰或痰少，咳嗽可將少部分病毒隨飛沫排除體外，但多數病毒仍然好好地呆在了感染的肺泡細胞內，繼續繁衍生息，加上患者本來沒有力氣，就更難把病毒排出來了，患者非常痛苦，可以全身缺氧，多臟器衰竭，活活被“憋死”。
當然，這個時候，人體的免疫系統開始被調動起來，本可以對病毒進行圍攻和殲滅，但由於病毒的藏匿性或免疫系統本來的缺陷或紊亂，人體的免疫系統沒有被充分調動起來，如忠誠衛士——白細胞（尤其是中性粒細胞）不增高，甚至還減少（淋巴細胞計數減少）。
有時，因為病毒複製不斷地消耗營養，“搶”走了免疫系統的“補給”，導致免疫力更低，其他的壞蛋（如細菌）也乘機興風作浪，造成一種混合感染，這就雪上加霜了。
當然，肺泡細胞被部分攻陷後，對於正常的免疫系統來說，也許就全部調動起來，集中力量，來一場殲滅戰，也許病情往好的方向發展。但這個時候，也不能排除過多、過強而殺紅了眼的免疫部隊雖然把病毒消滅了，卻始終沒有撤軍的意思，又可能導致免疫細胞攻擊自身細胞的情況，加重病情，這時，可能需要使用一些糖皮質激素來平定免疫部隊的亢奮，所以，醫生需要仔細判斷，何時以攻擊支持為主，何時同時需要安撫亢奮的免疫部隊。
目前，雖然有很多的前沿高端救命設備和方法，但均限於對症支持。如果患者出現DIC(彌散性血管內凝血)，就補充新鮮血漿等；患者出現腎功能衰竭，用連續性腎臟替代治療（CRRT），通過人工腎臟，幫助病人清除毒素並脫水；患者出現呼吸衰竭，用呼吸機，用正壓把氧氣打到肺裡面，如呼吸衰竭進一步加重，就用體外膜肺氧合（ECMO），也就是用一臺體外的“心肺機”，把患者的血在體外加上氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回到人體。
所有這些設備和方法均限於先把命保住，給自我修復贏得時間，跑贏病毒的複製，創造條件讓人體免疫系統重新獲得優勢。
2.開發特效抗病毒藥面臨的難題
目前，很多人期待開發和使用特異性抗病毒藥來戰勝新冠病毒，但新藥在本次抗疫中即發揮很大作用的難度大。
主要原因是：
（1）病毒繁殖速度很快，幾天之內，感染上新冠狀病毒的肺就可以變成白肺（還有卡氏肺囊蟲感染導致的肺炎也會如此之快），且病毒有可能發生突變，有可能導致剛研發出有效藥物，由於病毒的變異而變得無效，不過幸運的是，新冠病毒尚未觀測到突變跡象！
（2）病毒鑽到人體的細胞內躲起來，抗病毒藥物在殺死病毒的同時，把自身細胞也損害了，出現藥物副作用。
（3）病毒與病毒之間的共性少，針對這類病毒有效的藥物，針對另外一類病毒就無效了。當然，有難題就有進展。目前,美國吉利德公司開發的新型抗病毒藥——瑞德西韋（Remdesivir）在武漢已進入臨床試驗階段。李蘭娟院士團隊報道阿比朵爾、達蘆那韋能有效抑制冠狀病毒。
中科院武漢病毒所宣稱篩得多種有潛力的藥物。全球各地的科研機構、製藥公司等團隊也在緊鑼密鼓地針對新冠病毒進行藥物和疫苗的開發攻關。但這些成果均需要進一步的臨床證實。
五、簡單瞭解自己的免疫狀態
知彼知己，百戰不殆。我們不僅要了解病毒的特點和傳播途徑，做好自身防範，我們也要了解自己的免疫狀態。首先，如果你平時就很容易感冒發熱、就有可能屬於免疫力低下的人群。
當然，如果有自身免疫病如狼瘡、類風溼關節炎等，就可能屬於免疫紊亂的人群，如果因自身免疫病長期服用強效免疫抑制劑如環孢素等，又得不到及時監測，就可能屬於免疫力低下人群。
某些實驗室檢查也能提供一些免疫狀態的證據，如查血中的免疫球蛋白水平、淋巴細胞亞群的比例和絕對值，以及NK細胞比值等。如CD4+T細胞減少、CD4/CD8比值降低、NK細胞比例降低和免疫球蛋白降低等，往往提示免疫功能降低。
六、改善免疫力的方法
1.注重心理因素： 一是要注意心理平衡，良好的心理狀態對良好的生理狀態有正面積極的作用；二是學會自我調控情緒，正確應對各種刺激。情緒好可使免疫球蛋白IgA增高，相反，如焦慮和恐懼可使自然殺傷細胞活性及淋巴細胞增殖能力均下降。
三是要養成樂觀、開朗和寬容的性格，要笑口常開；四是要學會情緒的發洩；五是有良好的人際關係：研究顯示，孤獨的一年級醫學生、分居或離婚女性的自然殺傷細胞活性偏低。
平時要制怒，生氣會嚴重影響免疫機能。要培養良好的人格，多信任，多理解，多關心；開朗大方；待人誠懇友好和寬容，對免疫系統正常工作也有好處。
2.合理膳食：國家衛生計生委於2016年5月13日發佈了《中國居民膳食指南（2016）》，建議中國居民：食物多樣，穀類為主；食物要有精有細，粗細搭配，不甜不鹹，少脂富營養。
要適當補充蛋白質，蛋白質能參與人體組織代謝，更新和修復，維持健康和生命活動，是免疫的物質基礎，是構成抗體和免疫球蛋白IgA、IgM和IgG和補體主要成分，是構成白細胞、淋巴細胞和吞噬細胞等主要成分(含量>90％)。
嚴重缺乏者使淋巴細胞數目大減。要補充維生素。維生素是一類低分子有機化合物， 既不構成組織的原料，也不供能，人體需要量很少，但卻是維持生命活動所必需，多數體內不能合成，必需由食物供給，與免疫力相關的維生素有維生素A、B群(B1，B2，B6，B12，)、C、D、E、葉酸、泛酸鈣和煙酰胺。缺乏任何一種，都會直接或間接地導致人體免疫力下降。
富含VA的食物有奶油、蛋黃、乾酪、乳脂和酸奶、胡蘿蔔、香菜、南瓜、菠菜、西紅柿、杏和山楂等。富含B族維生素的食物有蕎麥、燕麥、玉米、酵母及動物肝臟和蟹魚等。富含VC的食物有西紅柿、白菜、香菜、菠菜、蔥、紅辣椒、柑橘、獼猴桃等。富含VE的食物有植物油(玉米油除外)和蛋黃等。要補充微量元素，微量元素是與免疫機能有關的酵素中的核心元素。
可提高免疫力的微量元素主要有鋅、錳、鎂、鐵、鈣和磷等。可明顯提高免疫力的食物包括大蒜、玉米、杏、西紅柿、白薯、茶葉、海帶、胡蘿蔔、獼猴桃、靈芝、蜂皇漿、苦食（苦瓜，苦菜，慈姑等）和牛奶等。
3.養成良好的生活習慣：生活要有規律，早睡早起， 按時作息，勞逸有度，保證充足的睡眠，使體內生物鐘正常運轉，增強免疫力。生病之後會睏倦，這是一種人體的自我修復。熬夜會影響人體生物鐘、影響免疫系統的反應能力和防禦能力，研究表明，連續缺覺一週還會對健康至關重要的700多個基因產生影響，繼而對健康產生長期的影響。
另外，要多喝水，喝水不能防病，卻有助於提高免疫力，早日康復。要限酒，飲酒對心臟的保護僅限於15-30g/d酒精量。要戒菸，抽菸量多1倍，危害多4倍。要養成午睡習慣，午睡時間15-30分鐘，更適於老年人。
4.堅持科學合理的鍛鍊：科學合理運動就是運動強度需使心跳次數達到一定標準，即(170-年齡)，運動方式主要為有氧運動，包括散步，慢跑，游泳，爬階梯，騎自行車，划船，滑冰，跳舞，打籃球，網球，羽毛球等，根據體質選擇項目，循序漸進，持之以恆。每週3-5次，最好每天1次，每次30-60分鐘。步行運動適合大多數人，時間最好選在傍晚，而非早上空腹。
慢跑應先行2-3分鐘的準備活動，量力而行，距離由近到遠(3公里合適)，速度由慢到快，每分鐘120-130米，以不覺氣短，能與別人說話為宜，結束後不宜馬上停下來，應緩慢步行或原地踏步。當然，在疫情沒有得到有效控制前，可以在家裡鍛鍊，做平板運動和運動操等。
5.培養廣泛興趣：書法，繪畫，聽音樂，種花等，修身養性，陶冶情操，提升自身免疫力。研究已證明，選擇適當的音樂聆聽，可增強人體的免疫力。沃維納格說，騰不出時間娛樂的人，早晚會被迫騰出時間生病。
6.自動和被動免疫：自動免疫是將菌苗、疫苗及類毒素注入機體，使機體主動產生特異性抵抗力。免疫力出現在接種後2~4周，多需免疫1-3次才持久(半年-數年)。當前的新型冠狀病毒還沒有疫苗注射，也許不久的將來會出現。
被動免疫是注射免疫球蛋白、轉移因子和胸腺肽等，也可以口服核酪口服液、維生素C、貞芪扶正沖劑、匹多莫德、補鋅口服液和硒製劑等，也可霧化吸入干擾素等，可較快獲得免疫力，但維時較短，且需要看醫生，遵醫囑。
1. 瞭望智庫. 一位重症醫學科主任：為什麼病毒性肺炎這麼難治？
2. App《薄世寧醫學通識50講》
3.國家衛生健康委：新型冠狀病毒感染肺炎診療方案（第四版）
4.《薄世寧醫學通識講義》 -中信出版集團
5.Iuliano AD, Roguski KM, Chang HH et al. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: amodelling study. Lancet. 2017 Dec 13. pii: S0140-6736(17)33293-2.
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