入院上腹部行 MRI 平扫＋增强检查：
（1） 平扫序列
T2WI-压脂
T1WI
DWI
ADC
正反相位图
（2） 增强序列
横断面动态增强扫描图
冠状位—T2WI-压脂平扫+增强
MRI 影像表现：
腹膜后可见一团块状异常信号灶，最大层面范围约 12.1x8.0x10.4 cm，边界尚清，略呈分叶状，T2WI 压脂呈稍高信号，信号略欠均匀，T1WI 呈等稍低信号，DWI 呈高信号，ADC 呈稍低信号，正反相位示病灶内未见明显脂肪信号影；注入造影剂后，连续动态增强扫描图像示病灶呈延迟性不均匀强化，病灶包绕腹腔干、肠系膜上动脉及肝动脉，病灶周围血管（脾静脉及门静脉主干、下腔静脉）呈受压推移改变。
手术切除病理：
病理：梭形细胞肿瘤，其中散在节细胞样细胞，倾向节细胞神经纤维瘤
免疫组化：节细胞神经瘤
腹膜后节细胞神经瘤
节细胞瘤（ganglioneuroma，GN）一种少见的良性交感神经肿瘤, 起源于原始神经棘细胞
由于大部分节细胞神经瘤不分泌生物活性物质, 一般无任何临床症状
好发于脊柱两旁的交感神经丛分布区, 以腹膜后和后纵隔多见, 而颈部较少见
可发生钙化
影像学特征均表现为与邻近组织分界清楚较大肿块, 多数包膜完整
CT 平扫多密度均匀, 且 CT 值较低，MR 平扫 T1WI 呈较均匀等或低信号, T2WI 呈均匀或稍不均匀高信号
增强扫描动脉期无明显强化, 静脉期和延迟期则可见渐进性不均匀轻度或中度斑片状强化或边缘环状强化。(肿瘤细胞外间隙内含有的大量黏液基质阻滞了对比剂的灌注)
GN 尚有一个称之为「漩涡征」的特征性 MR 表现, 即 T2WI 在高信号的肿瘤中可见曲线形或线形的低信号灶, 代表纵横交错的 Schwann 细胞和胶原纤维
鉴别诊断
- 腹膜后神经鞘瘤
- 腹膜后囊性淋巴管瘤
- 腹膜后淋巴瘤
腹膜后神经鞘瘤
起源于神经组织的 Schwann 细胞
肿瘤生长缓慢，多为体检偶然发现
肿瘤好发于脊柱两侧，盆腔骶前等神经组织丰富部位
光镜下病理组织学表现为两种类型：Antoni A 型由密集的梭形细胞排列而成，Antoni B 型为疏松的网状结构组成
平扫密度不均匀，低于肌肉密度，常伴不同程度囊变、出血、坏死
增强呈不均匀强化
CASE 1
28Y,M 主诉：无明显症状，就职体检发现左腹膜后占位 1 月余
腹膜后囊性淋巴管瘤
囊性淋巴管瘤又称囊性水瘤，是淋巴管瘤的一种特殊类型，在胚胎期静脉丛中的中胚层裂隙融合而成的原始淋巴囊，引流进入中心静脉系统，以后淋巴囊逐渐退化，或法语呈与静脉平等的淋巴管系统。弱原始淋巴囊未与静脉系统连接，淋巴系统残留体内而产生囊状淋巴管瘤
本病可发生于任何年龄段，常见于儿童和青年
临床症状取决于病灶的大小、所在部位及对周边脏器的压迫
病变较大者，形态多不规则，边界清晰，呈囊袋状，病变沿周围腹腔组织间隙呈「爬行性」生长，呈「塑形样」 改变
多数病变可见菲薄的囊壁
病灶 MRI 信号：多均匀，个别病灶因合并感染或出血信号不均匀
增强扫描各期均未见强化，部分囊壁和分隔可有轻度强化
CASE 2
65Y,M 主诉：发现左腹膜后占位 1 个月
腹膜后淋巴瘤
好发于 40-60Y 中老年人，以非霍奇金淋巴瘤多见
临床症状多不典型，易隐匿，多表现为全身症状，低热，腹痛，腹胀，消瘦等
MR：信号均匀，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，少见出血，坏死，囊变
病灶位于腹膜后大血管周围，呈均质融合性分叶团块状，可包绕周围血管形成典型的「三明治征」
CASE 3
65Y,M 主诉：发现左腹膜后占位 1 个月
往期节细胞神经瘤病例
CASE 1
男性，33 岁，主诉：左上腹包块 6 天
CASE 2
男，36 岁，因「体检发现下腔静脉旁占位 2 周」
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