無明顯誘因，突然出現的頸部劇烈疼痛，不能夠簡單以頸椎病考慮？
近日，衡陽患者丁某某，在熟睡中半夜突然出現後頸部劇烈脹痛，當時無視力異常、肢體乏力及麻木。
因患者既往有頸椎病病史，故當時未引起重視。
（頸部前側異常信號提示脊髓病變，箭頭處）
次日晨起後，仍有明顯後頸部脹痛不適，遂在當地醫院就診，行頸椎CT檢查未見明顯異常，考慮為頸椎病。
但中午約11時，患者開始出現肢體、軀幹麻木，並有肢體乏力感，並感有輕度呼吸困難。
在當地治療後症狀無明顯改善，遂到湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）就診。
神內三科黃曉松教授團隊接診患者後，預感患者病情並非簡單，病情複雜並且嚴重，予以住院後急診行頸髓MRI+DWI檢查。
（脊髓橫截面脊髓前部異常信號）
發現高位頸髓出現明顯異常信號，並且患者右側存在視神經異常信號。
患者入院後有明顯呼吸困難，黃曉松教授考慮呼吸困難與高位頸髓病變有關。
並根據病史，考慮患者頸髓病變脫髓鞘疾病，視神經脊髓炎可能性較大，需要予以大劑量激素衝擊治療，並且予以無創呼吸機輔助呼吸治療。
經治療後，患者第二天呼吸困難亦顯著改善，脫離了無創呼吸機，呼吸變得順暢，並且肢體乏力及麻木感明顯改善。
接下來，為明確患者具體診斷，給患者進一步完善了視覺誘發電位、NMO-IgG等檢查，進一步確診了患者診斷。
（左側視神經異常信號提示視神經受累）
黃曉松教授介紹，視神經脊髓炎（NMO）是一種主要累及視神經和脊髓的炎性脫髓鞘疾病，該病又稱Devic綜合徵，病因尚不清楚。
臨床上以視神經和脊髓同時或相繼受累為主要特徵，呈進行性或緩解與復發病程，臨床上多以復發型NMO多見。
視神經脊髓炎主要累計視神經、視交叉、脊髓（胸段和頸段）。
視神經損害多表現為視神經炎和球后視神經炎，一開始表現為視力下降伴眼球脹痛，尤其是眼球活動是更為明顯。
脊髓的損害表現為脊髓全橫慣性損害，數小時或數天內出現雙側的運動、感覺和自主神經功能障礙，高頸段受累者可出現呼吸肌麻痺症，是非常危險的。
頭顱及脊髓磁共振檢查可見脊髓病變累及多個椎體節段，可表現出佔位徵象和增強效應，易與腫瘤祥混淆。
眼部的磁共振檢查可見急性期視神經或視交叉腫脹、增粗，可見“軌道樣”強化，經治療後異常信號及強化信號消失；並且視覺誘發電位存在明顯異常。
NMO-IgG 是鑑別視神經脊髓炎（NMO）與多發性硬化（MS）的重要免疫標誌物。
黃曉松教授還介紹，實驗方法不同，可能存在NMO-IgG假陰性可能，需要反覆監測。
並且經臨床研究發現NMO-IgG 強陽性患者存在復發可能，其滴度有可能作為復發與治療療效的評定指標。
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