03.09 膝關節炎如何選擇治療方式？

梅州徐伯問：我今年65歲，患有膝關節炎多年，之前一直都吃一些活血化瘀的藥，偶爾做做理療，緩解腫脹疼痛不適，但常吃藥也覺得對身體不好，想了解一些其他的保守治療方法以及手術方式介紹，該如何選擇治療方式？

指導專家

劉 寧

記 者 蔡衛楊 通訊員 張燦城 張藝奕

答：膝關節是最複雜的關節，骨性結構包括股骨、脛骨及髕骨，膝骨關節炎的保守治療、手術選擇只有針對問題所在，才能簡單而有效。

很多膝骨關節炎的中老年人都會選擇保守治療，但有的人效果不錯，有的卻比較差，這是為何呢？暨南大學附屬第一醫院骨關節外科主任劉寧表示，膝骨關節炎的保守治療是需要循序漸進的，切忌急於求成。

“一般可以口服關節軟骨補充劑，但要堅持服用，症狀消失時可以間隔1~2月再循環使用。此外，非手術方式的關節腔內注射透明質酸鈉，每週1次，連續5次，同樣也有利於軟骨損傷後的修復。但要注意膝骨關節炎主要分為‘乾燥型’及‘溼潤型’兩大類，要區分注射方法，這需要由醫生判斷而定。”劉寧表示。

“三不”“兩動”+飲食 護膝有保障

生活方式也是治療膝骨關節炎的重要一環。劉寧建議，患有膝骨關節炎的人有“三不”：不登山、不打太極拳、不負重上樓，平時要少下蹲；有“兩動”可以堅持做：1.做關節的有氧運動，只要平臥在床上進行屈伸膝關節或者坐著屈伸膝關節，但注意不要負重，動作要快速、有力，類似用足跟踹，而不是踢腿；2.平時可以做關節周圍的有效按摩，一般可以外用扶他林等軟膏後，雙手握膝蓋做旋轉按摩。

此外，建議多吃富含鈣質、膠原蛋白的食物，如牛奶、豆漿、殼貝類海產品、花膠、豬牛蹄筋、水魚唇邊、鳳爪、豬蹄等。

專家指引

錯過保守治療最佳時機 手術也勿盲目做

“膝骨關節炎錯過了最佳的保守治療窗口期，手術治療也要遵守原則，根據疾病的嚴重程度、發病時間長短，採取階梯治療。而非盲目追求所謂的‘最好’手術。”劉寧提醒。

微創關節鏡下清理術：主要適用於關節有遊離體絞鎖或半月板損傷，而關節磨損程度還不算嚴重的病人。需要指出的是關節鏡手術對於嚴重骨性關節炎的病人效果並不理想。關節鏡清理就像清理房子，對關節來一次大掃除，可以及時清理磨損顆粒，去除加速關節軟骨退變的不利因素。

截骨畸形矯正術：主要適用於關節退變程度輕，但關節內翻或外翻畸形明顯的病人。這樣的病人通過截骨矯正畸形，恢復關節正常的負重後疼痛會隨之減輕。

微創單髁表面置換術：主要適用於中到重度關節磨損，但磨損尚且侷限於脛股關節的前內側間室、畸形較輕的病人。這裡說的微創並不只是臨床手術切口的微小，而是指相對於全膝關節成型術而言。

全膝關節表面置換術：適用於重度的關節磨損、嚴重的關節畸形的病人。全膝關節表面置換術是關節表面的置換，是目前比較成熟的手術技術，不必過分畏懼手術。