肺的“原位癌”是癌嗎？
隨著肺部小結節微創手術增加，手術後病理報告為“原位癌”的患者也不少。老百姓慢慢知道有“原位癌”這個說法，但具體情況並不瞭解。
那麼，“原位癌”到底是怎麼回事？它是癌嗎？危害有多大？做了手術後還要注意什麼？
我們從目前最常見的肺原位腺癌說起吧！
1 什麼叫肺原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）？
肺的原位腺癌是指≤3cm的侷限性小腺癌，癌細胞沿肺泡壁貼壁生長，無間質、血管或胸膜浸潤。肺泡間隔可增寬伴硬化，但無瘤細胞間質浸潤。肺泡腔內無瘤細胞聚集，也無瘤細胞形成乳頭或微乳頭的生長方式，無粟粒樣結節。在更早的肺腺癌分類中，原位癌叫做“細支氣管肺泡癌（Bronchioloalveolar carcinoma /BAC）。
這是個很專業的定義，通俗理解就是，肺的原位腺癌是指癌細胞指沿著肺泡壁貼壁生長，沒有影響到其他結構，關鍵是“原位”，待在老地方，沒有“浸潤”出去。
再通俗點，原位癌就是剛開始萌芽的癌。
2 怎麼發現肺原位腺癌？
肺原位腺癌一般是通過胸部CT檢查發現的，普通胸片檢查容易漏過。
原位癌的影像學典型表現為5mm到30 mm大小的純磨玻璃結節(pGGN)，即在CT肺窗上的局灶性磨玻璃樣陰影，且結節內不含遮擋血管或支氣管結構的實性成分。也可以偶見部分實性結節。
我曾經把磨玻璃結節比喻為晴朗天空中的一小塊烏雲，方便理解。
左下肺原位癌
3 肺原位腺癌通過CT上能確診嗎？
原位腺癌是個病理診斷，必須取得組織標本才能確定，有經驗的醫生可以根據CT上磨玻璃結節的形態特點，大小，CT值等綜合判斷，得出疑似原位癌的臨床診斷，但不是最終結論。
所以，根據CT所見，看到的是“疑似原位癌”。
4 磨玻璃結節除了原位癌，還有哪些可能性？
磨玻璃結節是個泛指，其病理性質包括多種類型，可以是良性結節，可以是不典型腺瘤樣增生和原位癌這兩種浸潤前病變，也可以是微浸潤腺癌，甚至是浸潤性腺癌，具體要看手術後的病理報告。
5 CT發現磨玻璃結節疑似原位癌怎麼辦？
肺原位腺癌生長緩慢，臨床上首次發現疑似原位癌時不需要立即干預，可以先選擇定期隨訪。
如果第一次為薄層CT，建議3個月後複查薄層CT；
如果第一次為非薄層CT，建議發現後1個月做薄層CT，以建立後期隨訪的基線資料。
對於小於1cm的AIS通常至少一年隨訪一次，如果隨訪中減小或消失，而且患者沒有惡性腫瘤高危因素，可以停止隨訪；
若隨訪期中病變增大或密度增高，實性成分增加，提示可能進展為微浸潤性癌或浸潤性腺癌，需要考慮手術治療。
臨床考慮原位腺癌的，在決定手術前至少有一次3個月以上的隨訪歷史。
6 考慮原位腺癌，術前還需要其他特殊檢查嗎？
術前需要薄層CT，但不需要頭顱磁共振，全身骨掃描，氣管鏡，增強CT，PETCT等檢查。
7 原位腺癌什麼情況下需要做手術？
長期隨訪，結節持續存在；
隨訪中發現結節有形態密度的變化；
結節位於外周，易於實施楔形切除或肺段切除；
患者精神焦慮症狀嚴重；
8 肺原位腺癌的手術怎麼做？
一般選擇胸腔鏡微創手術，單孔或多孔均可完成。
一般選擇楔形切除或肺段切除，儘量避免肺葉切除，手術中不需要清掃縱隔淋巴結。
由於是微創手術，肺的切除範圍小，不清掃淋巴結，手術恢復快，對日常生活影響不大。
9 原位腺癌手術效果如何？
原位腺癌手術效果非常滿意，5年生存率達到100%。
原位癌術後不需放化療，不需靶向藥物治療。
11原位腺癌術後怎麼複查？
術後一年做一次胸部平掃CT即可。
祝您健康！
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