07.10 晚期肺癌，拒絕“話療”

“回家該吃吃，該喝喝，想幹點啥乾點啥吧。”這是晚期癌症患者和家屬聽到最多的醫生囑咐。沒錯！找不對治療方法，往往使許多癌症患者的治療變“話療”，而“療”到最後大概就是盡力完成自已的遺願，安穩度過生命最後階段而已。

下面讓我們分享一例晚期肺癌的病例。

2017年3月13日，空軍總醫院腫瘤放療科就迎來了這樣一位局部晚期非小細胞肺癌患者。劉某，男性，67歲，確診肺腺癌4月餘，根據影像資料，診斷 T3N2M0 IIIb期。患者既往吸菸30年，20支/天。下圖為患者在我科就診時PET/CT的檢查結果（箭頭所指為病灶）。

追朔病史發現：發病初期患者症狀並不典型，2016年9月因右側胸壁持續疼痛就診於當地，胸部CT提示右肺上葉佔位，大小約2*2cm，給予抗炎治療後症狀好轉出院。2016年12月患者再次出現右側胸部疼痛，持續性加重，胸部CT結果：右肺上葉腫物增大，約2*3cm，氣管鏡活檢結果：原位腺癌，免疫組化：Ckpan（+），Ki-67（10%+），P53（+）, ALK（-）；EGFR基因檢測未見突變。經過腫瘤內科、呼吸內科等多名專家會診，行順鉑+培美曲塞化療2週期，療後評估提示病灶增大；換用二線化療方案：卡鉑+多西他賽，聯合貝伐單抗靶向治療2週期，結果同樣令人失望，不但原發病灶增大至5.7*3.3cm，PET/CT檢查提示右肺門及縱隔淋巴結等多發新發腫大淋巴結。患者求生慾望很強，不想晚期“話療”等待死亡，經朋友推薦慕名前來我科就診，結合普外科會診意見，考慮無手術指徵，遂行局部放療。

經過放療定位，勾畫靶區，放療計劃制定等一系列過程。2017年3月16日至2017年4月6日患者在我科門診接受放療（TOMO）15次，治療期間無咳嗽、咳痰

，無明顯胸悶、氣短，飲食、睡眠，大小便均良好。

高劑量少分次現代放療劑量分佈圖如下：在保護周圍正常組織同時達到大劑量殺死腫瘤細胞的目的（紅色區域代表病灶）。

1個月治療後定期複查，治療病灶局部明顯縮小，如下圖：

治療3月後複查，治療病灶較前縮小，局部呈放療後改變，出現纖維條索影，如下圖：

治療6個月複查，右肺原治療病灶繼續縮小，病灶周圍毛刺狀結構消失，取而代之為纖維條索影，如下圖：

現階段據WHO統計，非小細胞肺癌患者60%-70%需要接受放射治療，而國人知曉並接受放射治療的比例遠遠不足。III期NSCLC患者治療後1年內的複發率超過50%，中位生存期僅為17個月，而

這位III期患者現治療後14個月，現一般情況良好，偶有輕度咳嗽，咳少許白痰，無其他不適。

其實，根據我科多年臨床研究經驗，類似此例患者的治療結果並不少見。包括早期在內，多數非小細胞肺癌患者，放射治療的效果已可與手術治療結果相媲美，且治療過程中患者耐受性更好，治療後的毒副反應更加輕微，結果轉化為生存的概率更高，所以，千萬不要等到束手無策時才選擇放療。