我們在臨床中，經常碰到屁股疼痛、下肢疼痛的患者，在院外診斷為“腰椎間盤突出症”，按照腰椎間盤突出症治療，效果不佳。通過仔細查體後發現，患者臀部及下肢的疼痛不是“腰椎間盤突出症”導致的，而是另有原因。為了解答這個問題，我們一起學習一下下肢疼痛的常見累及神經——“坐骨神經”。
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首先，我們看一下坐骨神經的整體外形，一個字形容“粗”，兩個字形容“好長”，三個字形容“太複雜”。
我把“度娘”上的“百度百科”內容提供給大家：“坐骨神經是人體全身最長最粗大的神經，也是脊神經中骶叢的主要神經。由腰神經和骶神經組成，直徑可達1釐米左右。自梨狀肌下孔出骨盆後，其總乾和終支延伸在整個下肢背側。總幹位於臀大肌深面，經股骨大轉子和坐骨結節之間，下降至股骨背側，分支至大腿背側肌群。坐骨神經是股後群肌、小腿和足肌的運動神經，也是小腿和足的重要感覺神經。坐骨神經的分支：1.關節支—從坐骨神經上部發出，抵達髖關節，從關節囊的後部穿入。2.肌支—在股上部發出，計有支配股二頭肌、半腱肌、半膜肌和大收肌諸支。”
看了“度娘”的回答，大家是不是頭都暈了？沒事，大家只需要記住兩點：
- 坐骨神經是我們人體周圍神經中最粗最長的神經，主要分佈在臀部和下肢。
- 大腿後側、小腿後側、後外側、足部，這四個部位的疼痛、麻木絕大多數都跟坐骨神經有關。（之所以說絕大多數，不排除有變異的存在）
坐骨神經的後面觀
坐骨神經的側面觀
坐骨神經的前面觀
正常情況下，這根粗大的神經上傳下達上級的命令是沒問題的，一路暢通無阻。但是，當坐骨神經受壓的話，就會出現下肢的癱瘓或者疼痛等等症狀。我們之前說的腰椎間盤突出（L4-5、L5-S1）壓迫的神經是組成坐骨神經的重要內容，所以腰椎間盤突出症也會出現坐骨神經受壓，出現疼痛。除此之外，還有一塊肌肉如果出現痙攣、攣縮則可以直接壓迫坐骨神經，從而表現出明顯的下肢疼痛不適，它就是“梨狀肌”。什麼是“梨狀肌”？“梨狀肌”在哪？看下圖就一目瞭然了：
上圖中紅色箭頭指的那塊肌肉就是梨狀肌，由於外形有點像“鴨梨”，故而得名。由上圖可以直觀看出，我們粗大的坐骨神經是由梨狀肌的下面穿出來的（我們專業術語稱之為“梨狀肌下孔”）。據統計，我們國人的坐骨神經2/3是從梨狀肌下面穿出，另外的1/3有從梨狀肌中間穿出，有從梨狀肌上面穿出。大家看看，如果此時此刻這塊梨狀肌攣縮痙攣出現了變短變硬，會怎麼樣？很顯然，從梨狀肌下面穿出的坐骨神經會被“掐脖子”，這時會出現劇烈的疼痛不適，特別是在坐位時，以及在蹺二郎腿時，症狀會愈發加重。我們有患者表現出屁股不能坐板凳，或者乾脆半個屁股坐板凳這種極度疼痛狀態。
我們今天講了坐骨神經問題導致的下肢疼痛症狀，一般坐骨神經出現問題，常見的是受壓（椎間盤壓迫、梨狀肌壓迫），另外就是坐骨神經本身出現了問題（神經炎之類的）。關於腰椎間盤突出症引起的坐骨神經痛、梨狀肌綜合徵引起的坐骨神經痛以及坐骨神經炎引起的坐骨神經痛這三者有何區別，怎麼去鑑別，我們下次繼續講解。
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