02.22 腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

癌轉移是指惡性腫瘤由原發部位播散到遠處的其他器官的過程,腫瘤之所以令人生畏,嚴重威脅人類的生命和健康,正是因為癌細胞能夠轉移。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

經研究發現,癌轉移步驟為:

①原發腫瘤的生長和增大;

②侵襲周圍組織並穿入淋巴管和血管;

③淋巴管和血管內瘤栓形成並隨淋巴液、血液而運行;

④在遠處器官的淋巴管或血管壁處停留;

⑤穿出停留處的淋巴管和血管壁並侵襲周圍組織;

⑥癌細胞在此增殖、生長,轉移灶形成。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

轉移的方式有:

①直接蔓延:腫瘤從原發部位直接侵入周圍組織或器官;

②經淋巴轉移;

③經血行轉移;

④種植性轉移:脫落的癌細胞可黏附於其他組織,形成種植性癌結節。

瞭解了腫瘤的轉移方式,癥結所在就很明白了。手術雖然冠以各種“根治術”,但終歸是一種局部治療的方法,也就是說雖然切除了原發癌塊和周圍的淋巴結,但癌細胞可以在手術前(甚至更早)、手術中、手術後轉移。手術切除了癌瘤,並非萬事大吉。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

癌症為什麼會發生轉移呢?

第一點:腫瘤細胞的無限制生長能力促使腫瘤不斷地侵襲周圍組織。這個就是我們所說的腫瘤浸潤和侵襲。

一般原位腫瘤以消化道腫瘤為例,發生在粘膜上皮的腫瘤會逐步向外浸潤粘膜下層、肌層和漿膜層,臨床以粘膜下層作為分界,沒有穿透粘膜下層的腫瘤發生遠處轉移的較少。而侵犯到肌層和漿膜層的腫瘤預後就要差些。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

第二點:腫瘤的遠處轉移。腫瘤的遠處轉移主要是因為腫瘤細胞通過淋巴管和血管向外發生擴散。

早期腫瘤細胞就會隨著血流開始向全身播散,為什麼沒有形成轉移灶,主要是和腫瘤細胞的數量、生存的微環境及患者的機體免疫力相關,隨著腫瘤的增大,進入血液和淋巴管的細胞量越來越多,患者的免疫能力也越來越低下,最終導致轉移灶的形成。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

常見癌症轉移部位特徵

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

肺癌

1、肺癌腦轉移:出現無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。

常見於小細胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的症狀,嘔吐多出現在頭痛激烈時,特點為噴射性嘔吐;視力障礙則說明腫瘤已經影響壓迫或侵犯到視神經,此外,肺癌腦轉移還可出現復發、陣發性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴重者可因腫瘤壓迫產生腦疝導致呼吸停止。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

2、肺癌骨轉移:有50%肺癌病人最終會出現多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何症狀,骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。

骨轉移症狀與腫瘤轉移的部位、數量有關,如肺癌肋骨轉移引起的胸痛,多表現為胸壁部位侷限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的侷限性疼痛。

3、肺癌肝轉移:有28-33%的肺癌出現肝轉移。常見的症狀為肝區疼痛,為持續性漲痛,同時可伴有食慾不振,消化不良等肝功能受損的表現。

4、肺癌腎及腎上腺轉移:有17%-20%的肺癌病員出現腎及腎上腺轉移,患者常無症狀,有部分病員可出現腎區漲痛,但很少出現影響腎功能。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

乳腺癌

1、腋淋巴結和內乳淋巴結:乳腺癌病人腋下淋巴結轉移率很高,有50%~70%已有腋淋巴結轉移。腋淋巴結轉移情況與原發腫瘤大小有關,腫瘤體積越大,腋淋巴結轉移率越高,轉移數越多。

內乳淋巴結轉移率與病灶部位及病期有關。有腋淋巴結轉移的病人其內乳淋巴結轉移率亦增高。

2、血行轉移:最常見的遠處轉移為肺,其次為骨、胸膜、肝、腦、腎上腺等。

結直腸癌

1、肝轉移:結腸癌轉移主要是肝臟,約50%的患者會發生術前或術後肝臟轉移。約有30%的患者在手術前已有B超或CT無法檢測的陰匿性肝轉移。但是隻有很少的一部分(10%-20%)適合手術切除,且其中70%術後復發。

2、淋巴轉移

3、血行轉移:先達肝臟,後到肺、腦、骨等其它組織臟器。

4、侵潤與種植:癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。播散全腹腔者,可引起癌性腹膜炎,出現腹水等。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

胃癌

1、直接蔓延:以大網膜、肝、胰、橫結腸為常見,其次為空腸、膈肌以至腹壁。

2、淋巴腺轉移

3、血行轉移:部分患者可轉移至肝、肺、骨、腎、脾、腦、腦膜、皮膚,也可轉移至卵巢,形成卵巢克魯肯伯格(Krukenberg)氏癌或卵巢粘液細胞癌。

膀胱癌

1、淋巴轉移:淋巴轉移是最主要的轉移途徑,主要轉移到盆腔淋巴結,如閉孔、髂內、髂外及髂總淋巴結群,後期可轉移至支氣管旁、肺門、縱膈、鎖骨上、腋下和上腹部淋巴結。

2、醫源性轉移:醫源性轉移比較常見,此種轉移常發於手術治療後,癌細胞被種植在腹腔內或者在切口上。

3、血行轉移:血行轉移多生在膀胱癌晚期,主要轉移至肝、肺、骨、腦、腎、脾、皮膚等處。

4、直接浸潤:浸潤淺肌層者約50%淋巴管內有癌細胞,浸潤身肌層者幾乎全部淋巴結內有癌細胞,浸潤至膀胱周圍者,多數已有遠處淋巴結轉移。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

黑色素瘤

1、淋巴結轉移:多數屬於中晚期。或沿淋巴管擴散入血液系統,多轉移到肺、肝等部位。

2、腹股溝淋巴結轉移:當表淺淋巴管被瘤細胞全部阻塞後,擴散的瘤細胞在原發病灶周圍形成衛星結節,下肢向深淋巴管擴散,出現膕窩淋巴結腫大,直至擴散到所有區域性淋巴結。 僅單純採取局部切除和區域性淋巴結清掃術,其術後複發率是相當高的。

胰腺癌

1、淋巴結轉移:多發於淋巴結及肝膽等器官,通常肝門部及幽門下淋巴結群轉移率最高。而胰體尾部腫瘤轉移則更為廣泛,除發生周圍淋巴結轉移外,常可廣透轉移至肝、肺、骨骼等器官。

2、直接浸潤:早期即可直接侵犯鄰近的膽總管下端、門諍脈、下腔靜脈及腸繫膜上血管。晚期通常浸潤腹膜後纖維脂肪組織、小網膜囊、十二指腸、胃後壁等。癌腫與所受累的組織廣泛融合連成一團,形成較大腫塊,固定於腹腔。胰體及胰尾部腫瘤侵犯腹膜、大網膜後,發生廣泛的種植性轉移併產生血性腹水。

3、血道播散:通常由門靜脈轉移至肝,再轉移至肺,繼而轉移至腎上腺、腎、脾、腦及骨骼等組織。

4、沿神經鞘膜浸潤轉移:出現轉移胰腺癌向後方浸潤累及腹膜後神經鞘膜及神經根,產生持續性背部疼痛。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

前列腺癌

1、骨轉移: 當前列腺癌轉移到骨骼時,可引起轉移部位的骨痛。骨轉移的常見部位包括脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨,常見於腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。 部分前列腺癌患者表現為持續性疼痛,有些這表現為間歇性疼痛。這種骨痛可侷限在某一個部位,也可表現為不同部位的遊走性疼痛。

2、淋巴結轉移 :前列腺癌晚期患者還會出現淋巴結轉移的現象,大約有1/3甚至2/3的病人在初次就醫時就已有淋巴結轉移,多發生在骼內、骼外、腰部、腹股溝等部位。 當發現轉移時,多出現相應部位的淋巴結腫大和下肢腫脹。

3、血行轉移 :前列腺癌患者發展到晚期時,也可能出現血行轉移,這種轉移多見於骨骼(如骨盆、骶骨、腰椎、股骨上段等〉和內臟(如肺、肝、腦、腎上腺、睪丸等)。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

癌症轉移無疑是癌症患者最為恐懼的。轉移不是年齡問題,不是時間問題,不是癌種問題,而是人體免疫力的問題。當癌細胞肆無忌怠地擴散時,只能說明你的免疫力開始下降了。免疫力是人體自身的防禦機制。

醫學研究表明機體免疫系統的一些特殊細胞能將已突變的癌細胞以吞噬和消滅,並防止正常細胞被侵襲及癌變,從而有效地防止癌細胞的擴散轉移。一旦免疫力下降,癌細胞擴散那就真的只是時間的問題了。防止擴散轉移,提高免疫力是關鍵。

70歲的艾利森是美國德州大學MD安德森癌症中心免疫學教授兼主任,主攻能夠抑制免疫系統攻擊性的細胞研究。

他的主要研究對象是能導致免疫系統“剎車”的蛋白,如果松開這個“剎車”,就能提高免疫系統對腫瘤細胞的攻擊。在此基礎上他發現了癌症的新療法,免疫檢查點阻斷療法。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

腫瘤免疫細胞治療的不同在於,它將治療目標從腫瘤細胞轉移到免疫細胞上面,通過增強患者自身的抗腫瘤免疫能力來治療腫瘤,與傳統治療相比具有殺傷精準、副作用小、療效持久、個性化程度高等優勢。

此外,機體免疫系統具有免疫記憶的特性,因此免疫治療可以幫助患者形成記憶型免疫,在防止腫瘤復發和轉移上具有顯著優勢。

腫瘤免疫細胞治療:有個形象的比喻:癌細胞是披著羊皮的狼,免疫療法主要是幫助撥開“羊皮”,重新喚起免疫系統攻擊癌細胞。

腫瘤已手術切除了為什麼還會轉移?常見癌症轉移部位特徵

1、浸潤性腫瘤手術後

即使是早期癌症,浸潤性腫瘤的複發率較高,為了能根治癌症,細胞治療是親和力最高的治療手段。

2、化療結束後

免疫治療效果呈現較慢,癌細胞增殖快速期推薦化療,增殖慢速期可用細胞治療以及低劑量化療,以期待更好的治療效果。

3、放療結束後

放療期間以及放療後的數月中,被放射線切割的癌細胞潰散,向膜外釋放出更多的抗原物質,這是特異性免疫細胞捕獲癌抗原的最佳時期。

4、化療不可持續時

建議患者優先使用化療等標準治療,將免疫細胞治療作為輔助治療。但是當患者化療不耐受,又無其他治療手段時,可嘗試免疫細胞治療。

5、口服藥物時

口服化療、靶向藥物期間,與細胞治療結合,有可能延長藥物使用時間,提高藥物治療效果,為遏制腫瘤提供時間機會,可期待整體病程的更佳治療效果。

6、聯合免疫檢查點抑制劑時

在使用PD1、CTLA-4等免疫點抑制劑前,接受細胞治療提高自身免疫細胞的活性和抗癌能力,再用抗PD1抗體等解除免疫抑制,其治療效果可能比直接使用抗PD1抗體藥物更佳。


分享到:


相關文章: