尹家俊
HBV DNA
“乙肝兩對半”是判斷是否感染乙肝，區分乙肝“大三陽”和“小三陽”的重要指標，也是指導正常人群強化乙肝疫苗接種的指標。但是，在臨床診療中常常同時進行乙肝病毒檢測（HBV-DNA檢測）。這就讓很多患者產生不解，為什麼已經查了乙肝，還要查乙肝病毒，產生牴觸情緒，質疑醫生亂開單、亂收費，質疑醫院的醫德醫風。究其原因，乙肝患者對乙肝病毒基因檢測認識不夠。
HBV DNA檢測能夠提示您病情嚴重情況
乙肝五項檢測只是對乙肝病毒標誌物的判斷，只能判斷體內有沒有感染過乙肝病毒或者有沒有抗體，並不能確診是乙肝患者、乙肝病毒攜帶者或者是攜帶有乙肝病毒的相關疾病，而且對病情輕重的評估、指導用藥及療效監測意義不大。而乙肝病毒基因（HBV-DNA）是乙肝病毒存在和具有傳染性的最基本特徵指標，乙肝病毒的滴度和陰轉情況指導抗病毒治療和效果評價的硬性指標。當HBV-DNA定量檢查值小於1.0x103IU/ml時，表明HBV-DNA為陰性，傳染力弱；當HBV-DNA定量檢查值大於1.0x103IU/時，表明體內HBV-DNA為陽性，病毒仍然較多，傳染力強；HBV-DNA越高，病毒複製越厲害，傳染性越強。
HBV DNA檢測能夠幫助您判定
從而減少肝硬化、肝癌發生風險
乙肝病毒基因（HBV-DNA）檢測，以準確瞭解乙肝病毒在體內的含量、乙肝病毒複製情況、是否傳染，從而判定患者適合哪一種抗病毒藥物；同時聯合肝功能檢查，尤其轉氨酶(ALT)來評估肝臟損傷程度，以此對患者進行抗病毒治療。抗病毒治療能夠降低患者發生肝硬化或肝癌的風險。
當患者HBV-DNA高載量並伴有轉氨酶等肝功能指標的升高時，是抗病毒治療的最好時期，一般來說轉氨酶大於正常值的2倍時，才應考慮治療；若患者HBV-DNA高載量但是肝功能持續正常時，稱乙肝病毒攜帶者，這種情況下是無需進行治療的。臨床研究發現，即使乙肝e抗原轉陰，乙肝患者仍有發生肝硬化和肝癌的危險，這些患者並無明顯病症，這種乙肝e抗原陰性但仍然活躍的肝炎被稱為慢性乙肝再活躍期，如果持續時間超過半年很可能說明乙肝病毒基因發生了變異，也是需要積極進行抗病毒治療，降低肝硬化及肝癌的發病危險。
同時，乙肝病毒DNA定量檢測能夠有效監測抗病毒療效。如果藥物無效或者出現抗藥性，HBV-DNA載量則維持在一定的高水平上，表明需要調整用藥及治療方案，有助於控制病情進一步發展。
因此，乙肝患者應該遵從醫生的建議，進行HBV-DNA檢測，最大限度瞭解病情進展，進行科學系統的治療，防止病情向肝硬化、肝癌的轉變。
肝病科李主任
這個問題的答案首先是必須要，非查不可。主要是他在臨床判斷病情，評估療效及預後不可替代的作用決定的。
HBVDNA是病毒的核酸，它的定量檢查可以反映病毒在體內的複製水平，傳染性高低，是病毒感染的最直接的指標。它的臨床意義體現在以下幾個方面：
1.HBV-DNA的水平是決定慢乙肝是否需要抗病毒治療。
2.大三陽患者和小三陽患者依據HBV-DNA的不同，治療的要求也不同。
3.在抗病毒的治療過程中，根據HBV-DNA的變化情況，判斷抗病毒藥的選擇，是否需要更換，療程的長短，以達到持續病毒抑制的目的。
4.根據HBV-DNA病毒學的應答情況，創造HBeAg血清學的轉換基礎和條件，判斷服藥時間及是否可以停藥。
5.根據HBV-DNA持續抑制情況爭取病毒持續陰性，以爭取達到抗病毒最終治療目標。使其他血清學指標轉陰，以使乙肝接近完全治癒。
6.根據HBV-DNA持續完全受到抑制，也顯示出了cccDNA的不同程度好轉和消失。為乙肝抗病毒治療創造了順利和良好的條件。
7.在抗病毒治療過程中，以HBV-DNA的變化來評估和預防抗病毒藥物所引起的病毒變異及耐藥發生的風險。
8.一旦發生病毒變異或耐藥時，HBV-DNA的變化是唯一的最先的信號和診斷依據，也是治療耐藥和改變治療策略的指導和依據。
所以說HBVDNA必須檢查，必須定期複查，以評估治療前後的療效，判斷預後，指導臨床。
肝博士楊明博大夫
當然需要檢查。最好3至6個月檢查一次。
分兩種情況，一種情況是需要抗病毒治療的乙肝病人，一種情況是不需要抗病毒治療的乙肝病人。
前者服藥期間每3至6個月檢查一次HBVDNA，還要檢查肝功能，甚至應該定期化驗甲胎蛋白(AFP)。如果在抗病毒治療服藥期間HBVDNA不穩定，出現反彈，要考慮是否已經產生耐藥，需要進一步檢查確定。所以，定期檢查HBVDNA是非常重要的。
沒有抗病毒治療的乙肝病人也應該定期檢查HBVDNA，因為乙肝病毒攜帶者有可能因為某種原因出現肝功能損害，HBVDNA水平升高，如果不及時發現並治療會對肝臟形成持續損害。
HBVDNA是乙肝病毒的核心部分，是乙肝病毒複製及傳染性的標誌，是病毒感染最直接,特異和靈敏的指標。
為什麼要進行HBVDNA檢測呢？
首先是判斷傳染性高低，HBVDNA水平越高傳染性越強。
通過HBVDNA檢測來評價乙肝病毒攜帶者的疾病進展方向。乙肝病毒攜帶者如果HBeAg陰性，HBVDNA陰性，肝功能正常，則患者進展緩慢或趨於靜止，不太容易發展成肝硬化或肝癌，一般不需要藥物治療，預後良好。相反，如果HBeAg和HBVDNA長期陽性，肝功能異常，則容易向肝硬化肝癌發展，預後比較差，可能需要抗病毒治療。
用HBVDNA結果來判斷是否需要抗病毒治療。乙肝患者是否符合抗病毒治療指徵，HBVDNA是非常重要的一項參考指標。治療前進行HBVDNA檢測，根據病毒水平高低，結合肝功能,肝臟組織學檢查結果等決定是否可以抗病毒治療。
HBVDNA還用來評價藥物治療的療效。考察某種藥物治療乙肝是否有效，首先要檢測該藥對HBVDNA的抑制作用。
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HBV DNA定量，即乙肝病毒DNA定量，這是乙肝患者必須要檢查的項目，它對乙肝的重要性，有時比肝功、乙肝五項還要明顯。
HBV DNA定量的作用
（1）判斷乙肝病毒在體內的複製情況。
所以，乙肝患者不管吃藥不吃藥都得定期檢查乙肝病毒定量
（1）不用治療或者暫時不用治療的乙肝攜帶者（包括大三陽攜帶者和小三陽攜帶者）：每半年一次檢查乙肝病毒定量，為了發現乙肝是否肝炎發作、復發、病毒變異等情況。
（2）需要治療的乙肝患者：病毒定量、肝功、彩超、年齡、性別等綜合分析，決定是否開始抗病毒治療。
（3）正在接受抗病毒治療的乙肝患者：檢查乙肝病毒定量，看抗病毒藥物治療效果，有沒有耐藥情況的發生等。
當乙肝病毒定量高，出現下列情況需要抗病毒治療。
（1）肝功能異常，而且考慮是由乙肝引起的。
（2）肝硬化患者、有肝癌或肝硬化家族史者、年齡大於40歲的，不管肝功是否異常。
【注，即使病毒定量不高，對於中重度肝硬化、肝癌患者也建議儘早抗病毒治療。】
所以，正確掌握乙肝抗病毒治療的時機，請乙肝患者定期檢查乙肝病毒定量，至少每半年一次。
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我國是乙肝大國，慢性乙肝目前暫不能治癒，故而長期規律隨訪及用藥非常重要。
HBV-DNA定量，對於初次診斷乙肝患者，檢查根據檢查結果，結合病史，聯合肝功能 乙肝標誌物及肝臟影像學或者病理學等檢查結果，綜合評估是否啟動抗病毒治療。
對於已經啟動了抗病毒藥物治療的患者，定期隨訪，複查HBVDNA定量用以評估藥物治療效果。
對於未啟動抗病毒治療的患者，定期複查HBV-DNA定量，若病毒載量明顯上升，需結合其他情況，再次評估，是否需要啟動抗病毒治療。
目前丙肝已可以治癒，乙肝的治癒也是指日可待的了。故而，在這段期間內，我們對於乙肝，更應該標準化、規範化治療。
目前指南已給予了抗病毒治療啟動的具體條目，只有在恰當的時機啟動抗病毒治療，才能有效果，並且不致病毒耐藥。定期的複查及監測相關血清學檢驗或者影像學檢查，是治療過程中療效評估不可缺少的部分。
我是醫學守門人，為你的健康做好最專業的守門人！
醫學守門人
乙肝是由乙肝病毒HBV導致的一種
肝臟炎症。由於肝細胞受到損害，患者出現相應的臨床表現，如肝區疼痛，食慾不振，噁心，嘔吐，上腹飽脹，乏力，低燒和黃疸等。
乙肝的確診要依賴於實驗室檢查，包括乙肝病毒抗原和抗體檢測和乙肝病毒DNA檢測。上述檢測特別是乙肝病毒DNA檢測如果是陽性，則可確定診斷。
HBV是一種DNA病毒，其進入肝細胞等靶細胞後會形成
共價閉合環狀DNA（ccc DNA），然後整合進入肝細胞的染色體中，並穩定保存下來。cccDNA會不斷複製新的乙肝病毒。所以乙肝的治療應該是終身用藥才能抑制病毒複製。一旦停藥，病毒的複製就會東山再起，立即反彈。
在漫長的治療過程中如果要了解治療效果或體內病毒含量，則必須進行乙肝病毒DNA檢測。檢查結果有三種情況：陰性，低陽性（<1000 IU／mL）和高陽性（≥1000 IU／mL）。在治療的過程中會出現乙肝病毒基因突變 ，其可導致耐藥。如果耐藥發生，則體內病毒含量會反彈。而通過乙肝病毒DNA檢測會幫助醫生及時發現有無耐藥產生，從而可及時調整用藥，以維持穩定的療效。
所以無論是乙肝的診斷還是治療都需要進行HBV DNA檢測。
基因與健康
檢查是比必要的但也不要太頻，6個月一次！
