6月25日《臨床腫瘤學雜誌》（Journal of Clin Oncol）在線刊登HER2陽性晚期乳腺癌全身治療
近日，美國臨床腫瘤學會同時更新了晚期人類表皮生長因子受體２（HER2）陽性乳腺癌全身治療指南和腫瘤腦轉移疾病管理指南。（J Clin Oncol 2018年6月在線版）
HER2陽性乳腺癌全身治療指南推薦要點
★推薦一線治療使用以HER2靶向治療為基礎的聯合治療方案，經嚴格篩選的雌激素受體陽性或孕激素受體陽性和HER2陽性患者可單獨使用內分泌療法。
★一線治療推薦曲妥珠單抗、帕妥珠單抗和紫杉醇聯合治療，除非有紫杉類禁忌。
★如果一線HER2靶向治療期間或之後出現疾病進展，推薦使用曲妥珠單抗-恩坦辛（TDM1）作為二線治療。
★如果接受過二線治療及以上、HER2靶向治療期間或之後出現疾病進展，且患者未接受過T-DM1，推薦T-DM1。
★對於已接受HER2靶向治療聯合化療的患者而言，化療應持續4～6個月，或持續治療直至達到最大緩解，具體時間取決於毒性和疾病進展情況。停止化療後應繼續HER2靶向治療且無需改變方案，直至疾病進展或出現不可耐受的毒性。
★如果患者在完成以曲妥珠單抗為基礎的輔助治療後的12個月內復發，推薦二線治療使用HER2靶向治療方案；若在12個月後復發，推薦一線治療HER2靶向治療方案。
★如患者激素受體呈陽性且HER2為陽性，可推薦HER2靶向治療聯合化療、內分泌治療聯合曲妥珠單抗或拉帕替尼（選擇性使用）、單獨內分泌治療（選擇性使用）。
腫瘤腦轉移疾病管理指南推薦要點
★對於生存預後良好且腦轉移灶數量為單個的患者，治療方案包括：手術+術後放療、立體定向放射治療（SRS，聯合或不聯合全腦放療）、全腦放療（WBRT，聯合或不聯合SRS）和分次立體定向放射治療（FSRT）；其選擇取決於轉移灶大小、是否可切除和患者症狀。在治療後每2～4個月進行一次連續成像分析，用於監測局部和遠端腦功能衰竭。
★對於生存預後良好且腦轉移灶數量為2～4個的患者，治療方案包括：①大的症狀性病灶行手術切除聯合術後放療，其他較小病灶考慮SRS；②直徑＞4 cm的轉移灶可選WBRT（聯合或不聯合SRS）、SRS（聯合或不聯合WBRT）或FSRT；③直徑＜3 cm的轉移灶，可選擇切除聯合術後放療。
★對於存在瀰漫性轉移/廣泛轉移且預後較好者和有症狀性腦膜轉移者，可選WBRT。
★對於預後較差的患者，治療方案包括WBRT、最佳支持治療和/或緩和醫療。
★對於初始放療後仍有進展性顱內轉移的患者，治療方案包括SRS、手術、WBRT、全身療法或加入臨床試驗。
★在確診腦轉移時，若全身性疾病未進展，不應更換全身治療方案；若進展，推薦進行HER2靶向治療。
★如患者沒有已知的腦轉移病史或腦轉移症狀，不應常規進行腦部磁共振成像檢查。
（牛豔紅 摘譯）
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