正確診斷主動脈夾層分型至關重要！
來源｜醫學界心血管頻道
在主動脈夾層的診斷分型中，很容易犯“盲人摸象”的錯誤。
圖1：盲人摸象的故事
目前，國際上通用的主動脈夾層分型主要有DeBakey和Stanford分型。這兩種分型根據病變累及範圍和/或破口位置而定，如圖2所示。
通常說的，A型主動脈夾層指主動脈全程累及（包括升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈和腹主動脈），B型主動脈夾層指胸降主動脈夾層（此類型升主動脈及主動脈弓無病變）。
圖2：主動脈夾層國際分型
臨床分型與病情危險程度有關，並指導制定治療方案。在臨床工作中，基層首診醫生（包括急診科、心內科、放射科、超聲科等相關科室），容易在診斷分型時犯“盲人摸象”的錯誤。
下面通過一個病例說明這個問題！
做好準備，一波圖片來襲~
患者張某某，男性，51歲，因“突發腹痛2小時”入院，無胸痛症狀，基層醫院首診的急診科醫生做了一個腹部平掃CT，發現胸降主動脈及腹主動脈有以下病變：①血管內膜徵；②鈣化點內移徵。
這些平掃CT的徵象提示主動脈夾層的可能。因此，
基層醫生的診斷是：B型（Ⅲ型）主動脈夾層。結果在上級醫院複查胸腹主動脈CT血管造影（CTA），在平掃CT提示主動脈夾層的對應層面，證實了主動脈夾層（圖3-6）。同時發現升主動脈及主動脈弓均有夾層撕裂（圖7-8）。因此，正確診斷應該是A型（Ⅰ型）主動脈夾層。
圖3：平掃CT提示胸降主動脈血管內膜徵及血管周圍鈣化點（箭頭所示），此血管周圍鈣化點並非主動脈夾層徵象
圖4：CTA顯示圖3相應層面，與平掃CT對應的血管內膜徵及血管周圍鈣化點（紅箭頭所示）
圖5：平掃CT顯示腹主動脈段血管鈣化點內移徵（紅箭頭所示）
圖6：CTA顯示圖5相應層面，鈣化點內移徵及夾層撕裂內膜片（紅箭頭所示）
圖7 ：CTA顯示主動脈弓層面夾層撕裂內膜片（紅箭頭所示）
圖8：CTA顯示升主動脈及胸降主動脈均有夾層撕裂內膜片（紅箭頭所示）
該患者之所以腹痛症狀明顯，是因為夾層在腹主動脈段撕裂更加嚴重，真腔幾乎壓閉了。
腹腔幹動脈由真假雙腔供血，真腔狹窄（圖9），腸繫膜上動脈由假腔供血，真腔完全壓閉了（圖10），雙腎動脈也由假腔供血（圖11）。由於腹腔臟器缺血導致脾臟、左腎部分梗死。因此，患者主要症狀是腹痛，而胸痛不明顯。這可能也是導致診斷分型不準確的原因之一。
圖9：CTA顯示主動脈夾層累及腹腔幹動脈，真腔狹窄（紅箭頭所示），同時顯示脾臟部分梗死（紅星形所示）
圖10：CTA顯示腸繫膜上動脈由假腔供血（紅箭頭所示），真腔壓閉，左腎及脾臟梗死（紅星形所示）
圖11：CTA顯示雙腎動脈由假腔供血（紅箭頭所示），左腎梗死（紅星形所示）
重點來啦，敲黑板
- 影像學（CT、MRI、B超等）評估主動脈夾層應該是整個主動脈全程，胸降主動脈或腹主動脈夾層並不代表是B型（或Ⅲ型）夾層，因為如果合併了升主動脈病變，就是A型（或Ⅰ型）主動脈夾層，而不是B型（或Ⅲ型）了。
- 平掃CT診斷主動脈夾層的徵象：血管內膜徵和鈣化點內移徵是比較確切可靠的診斷指標。血管壁周圍鈣化點並非主動脈夾層徵象。
- 主動脈夾層的正確診斷分型很重要，因為病情危險程度及治療方案與此相關。
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