近期，美国预防服务工作组发布两项声明称，在无症状人群中，应用非传统危险因素评估心血管病风险以及应用踝臂指数（ABI）筛查外周动脉疾病（PAD）预防心血管病的证据不足。（JAMA 2018年7月在线版）
第一项声明指出，对于在传统危险因素评估中增加ABI、高敏C反应蛋白和冠状动脉钙化积分等非传统危险因素来预防无症状成人心血管事件，当前证据尚不足以评估其获益与风险比。
研究人员对43项研究、267 244例患者数据进行分析发现，没有足够有力的临床试验评价ABI、高敏C反应蛋白和冠状动脉钙化积分对于风险评估和启动预防性治疗的增益效应。
同样，第二项声明指出，当前证据尚不足以评估应用ABI筛查无症状成人PAD和心血管病风险的获益与风险比。
工作组对5项研究中的5864例受试者数据进行分析发现，关于非选择性或无症状患者应用ABI筛查PAD的获益，没有直接证据且现有证据仅为有限的间接证据。而且ABI筛查存在过度诊断、增加机会成本等可能性，并可能在确认性试验中增加钆或其他造影剂的暴露风险。
不过，对于处于心血管病风险边缘的无症状患者，临床医师可考虑进行ABI筛查，比如10年心血管事件风险为6%～8%且不愿意服用他汀类药物的患者，了解ABI可能有助于判断其是否应服用他汀类药物。
（牛艳红 摘译）
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