董其波
糖化血紅蛋白是反應血糖控制情況的重要指標。無論是初診糖尿病患者，還是已經接受治療的糖尿病患者，都應定期監測糖化血紅蛋白。那麼，檢測糖化血紅蛋白意義何在，能確診糖尿病嗎？接下來，醫學莘將為您解析。
糖化血紅蛋白由血葡萄糖與血紅蛋白結合生成，其高低與血糖水平成正比，通過監測糖化血紅蛋白，可瞭解血糖整體控制情況。但不同的醫院，實驗室檢測數據存在一定的差異，導致糖化血紅蛋白不能作為糖尿病的診斷依據，而是作為血糖控制情況的參考指標，診斷糖尿病，還應以空腹血糖、隨機血糖、口服葡萄糖耐量試驗後2小時血糖，結合“三多一少”症狀為診斷依據。雖然糖化血紅蛋白不能作為糖尿病診斷依據，但可作為診斷糖尿病的切入點，其正常範圍為3-6%，我國以6.3%作為糖尿病診斷的切入點。普通糖尿病患者糖化血紅蛋白應控制在7%以下；年輕、預期壽命長，病程短，無嚴重併發症，無低血糖發生的患者，糖化血紅蛋白可控制在6.5%以下；高齡、預期壽命短，病程長，有嚴重併發症，頻發低血糖的患者，糖化血紅蛋白控制在7.5-8%以下即可。
糖化血紅蛋白是反應血糖整體控制情況的指標，通過糖化血紅蛋白，我們可以瞭解血糖的平均水平，當糖化血紅蛋白為6%時，平均血糖濃度為7.0mmol，在6%的基礎上，糖化血紅蛋白每升高0.5%，平均血糖濃度則在7.0mmol/L的基礎上相應升高0.8mmol/L。所以，根據血糖血紅蛋白的高低，我們可以初步估算血糖水平。需要注意的是，糖尿病患者不僅需要檢測整體血糖是否達標，還應監測血糖是否存在大幅波動，包括每日血糖波動與整體血糖波動，糖化血糖蛋白是反應近2-3月的血糖控制指標，通過前後對比，可以瞭解血糖的整體波動情況，但無法體現每日的血糖波動情況，因此要了解每日血糖控制情況，還應多點檢測日間血糖。
綜上，糖化血紅蛋白不能作為糖尿病的診斷依據，可作為診斷糖尿病的切入點。監測糖化血紅蛋白，可瞭解血糖整體控制情況，估算平均血糖水平。
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糖尿病主要依靠的我們靜脈血漿血糖的水平來診斷，具體主要標準為滿足以下任意一項：①有多食、多飲、多尿和消瘦等糖尿病典型症狀，且空腹血糖≧7.0mmol/L或糖耐量試驗後兩小時血糖≧11.1mmol/L或隨機血糖≧11.1mmol/L；②如果沒有典型的糖尿病症狀，則需要再非同日兩次測得血糖達到以上的標準方可。
通過以上的介紹，我們可以發現，並沒有將糖化血紅蛋白納入到糖尿病的診斷標準中，這是為什麼呢？在回答這一問題前，我們先來了解一下糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白是存在細胞內的一種能夠結合葡萄糖蛋白質。正常情況下，一個糖化血紅蛋白能結合固定個數的葡萄糖，所以檢測糖化血紅蛋白水平，也能反應出血中葡萄糖的水平。
單就這樣來看，糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷應該是可靠的，並且相較於空腹血糖和餐後血糖，更能發現潛在的糖尿病患者，因為空腹血糖和餐後血糖只能反應我們最新一兩天的血糖水平，但糖化血紅蛋白是一種蛋白質，其代謝週期相比葡糖糖就較長，一般為120天。所以我們檢測糖化血紅蛋白，能反應近2~3個月的血糖水平。
回到最開始的問題，為什麼糖化血紅蛋白沒有成為糖尿病的診斷標準呢？其實曾經國際上也就此進行了廣泛的討論，但因為糖化血紅蛋白穩定性還不太好，同時各個醫院的標準也不太統一，用的儀器也不太一樣，正常值也還有一些差異，所以目前無論是國際還是國內，都沒有把它作為一個確診糖尿病的一個標準。
總而言之，糖尿病主要是依賴於糖耐量試驗來評估我們空腹個餐後血糖來診斷。但糖化血紅蛋白也可用於篩查潛在糖尿病患者，並且對於已有糖尿病的患者來說，糖化血紅蛋白則是很好的監測手段，可以幫助我們瞭解近幾個月血糖控制情況，做出針對性處置。
全科掃地僧
國際糖尿病聯盟推出的新版亞太糖尿病防治指南明確規定糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監控“金標準”。如果空腹血糖或餐後血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達標。
簡單講，人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與葡萄糖相結合的產物就是糖化血紅蛋白，這是一
種不可逆的反應，它與血糖濃度呈正相關，由於紅細胞的壽命約為120天，因此糖化血紅蛋白通常可以反應患者近8～12周的血糖控制情況。
糖化血紅蛋白和血糖的區別：血糖測試結果反映的是即刻的血糖水平。而糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者最近2～3個月的血糖水平
血糖是從食物中的碳水化合物分解而來的血液中的單糖，通常僅指葡萄糖，血糖測試結果反映的是即刻的血糖水平。而糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者最近2～3個月的血糖水平。此外，由於空腹血糖和餐後血糖反映的是某一具體時間的血糖水平，容易受到進食和糖代謝等因素的影響。而糖化血紅蛋白可以穩定可靠的反映出檢測前120天內的平均血糖水平，且受抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素干擾不大。
空腹和餐後2 小時血糖監測是診斷糖尿病的標準，而衡量糖尿病控制水平的標準是糖化血紅蛋白
隨著人們對糖尿病知識的逐步瞭解 ，多數人已經意識到空腹和餐後2 小時血糖監測的重要性，並常常把二者的測定值作為控制血糖的標準。其實不然，空腹和餐後2小時血糖是診斷糖尿病的標準，而衡量糖尿病控制水平的標準是糖化血紅蛋白。因此，國際糖尿病聯盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規定糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監控“金標準”。如果空腹血糖或餐後血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達標。
糖化血紅蛋白的臨床意義：目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5％以下
糖化血紅蛋白對糖尿病患者來說是一項非常重要的監測指標，它的高低直接決定將來各種嚴重影響糖尿病患者生活質量的慢性併發症的發生和發展。糖尿病患者定期監測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，有助於幫助患者改善血糖控制水平，促進患者的血糖達標，從而減少併發症的發病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質量。目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5％以下。一般認為糖化血紅蛋白檢測水平在4％～ 6％表示血糖控制正常；6％～7％表示血糖控制比較理想；7％ ～ 8％表示血糖控制一般；8％～ 9％表示控制不理想 ，需加強血糖控制，多注意飲食結構及運動，並在醫生指導下調整治療方案；> 9％表示血糖控制很差，是慢性併發症發生發展的危險因素，可能引發糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等併發症，並有可能出現酮症酸中毒等急性合併症。
參考文獻
[1]蕭曉.糖化血紅蛋白——血糖監測的金標準.中華養生保健,2017(8):17-17.
子樂健康科普
國內的試劑參差不齊，所以糖化不作為診斷糖尿病的標準，還是查糖耐量檢查比較準確。糖化血紅蛋白可以反映過去2-3個月的血糖平均水平。
女醫生菲菲
可以，不需空腹抽血。
