贈人玫瑰，手有餘香。關注袁大夫，科普健康知識，同享健康生活。歡迎收藏+轉發！
醫學知識科普我們是認真的，您的支持是我最大的動力！
目前心血管疾病是威脅人類生命健康的頭號殺手，據《中國心血管報告2017》中國心血管病現患病人數約2.9億，心血管病死亡佔居民疾病死亡構成40%以上，居首位，高於腫瘤及其他疾病。
居民對心血管健康的關注也在與日俱增，今天我們來談一談可能在心血管一級預防中獲益的阿司匹林、魚油和他汀。
（注意：本文討論的一級預防，不是已患心腦血管病的二級預防）
阿司匹林
預防心腦血管病，到底該不該用阿司匹林？
此前，我們曾經討論過哪些高血壓患者應該服用阿司匹林，結論是應權衡利弊，10年心血管風險高危且消化道出血風險低的患者，可應用阿司匹林預防心腦血管病。
近期相繼公佈的幾個阿司匹林一級預防相關的重磅研究，其結果也非常值得參考，根據最新的結果，阿司匹林一級預防的價值又有怎樣的變化？
ARRIVE研究證明：
對於無心血管疾病、且心血管危險水平較低的人群，應用阿司匹林進行心血管事件一級預防不能獲益，且可能增加胃腸道出血事件風險。
ASCEND研究證明：
儘管糖尿病患者採用阿司匹林100 mg/d的一級預防策略顯著降低了ASCVD事件的風險，但該策略的淨獲益被增加的出血風險大大抵消。在進一步的亞組分析中也得出了類似的結論。
ASPREE研究
與安慰劑相比，使用小劑量阿司匹林作為老年人群的一級預防可導致主要出血風險顯著增加，但心血管疾病風險並未顯著降低； 健康老年人群服用阿司匹林並未延長5年無障礙生存期，且其導致的大出血發生率高於安慰劑。
結局是2018年版歐洲高血壓指南中，阿司匹林不再推薦用於無心血管病高血壓患者的一級預防。
魚油
深海魚油，因富含ω-3不飽和脂肪酸，理論上具有抗氧化保護血管的作用，一直也是心臟預防界世界知名的“神藥”之一。
ASCEND研究
1. 與安慰劑組相比，患有糖尿病但無心血管疾病證據的患者服用ω-3脂肪酸作為補充劑，兩組發生嚴重ASCVD事件的風險無顯著差異；
2. ω-3脂肪酸用於糖尿病患者心血管疾病一級預防是無效的。
他汀
他汀是筆者非常看好的心血管一級預防藥物，從理論上講降膽固醇可延緩動動脈壁上斑塊的發生發展，進一步降低心血管事件的發生率，另外他汀在中小劑量下不良反應少且可逆。
目前各大指南也推薦對10年ASCVD風險中危以上的人群要應用他汀進行心血管預防，這應該是比阿司匹林更積極的推薦，但需要強調的是，也並不是所有頸動脈斑塊患者都需要應用他汀。
首先探討一下什麼是中危，具體標準可參考下圖。
注：包括吸菸、低HDL-C及男性≥45歲或女性≥55歲。慢性腎病患者的危險評估及治療請參見特殊人群血脂異常的治療。TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；非HDL-C：非高密度脂蛋白膽固醇；BMI：體重指數。
那究竟怎樣的頸動脈上有斑塊的人群需要應用他汀進行一級預防呢？
大家可能從多渠道聽到這樣的信息：頸動脈斑塊是全身動脈粥樣硬化的體現、是高血壓靶器官損害、與心腦血管事件上升相關，所以要應用他汀進行治療。
不可否認，前三句的描述都是對的，頸動脈斑塊確實一定程度上代表著風險上升，但單純頸動脈斑塊並不代表著風險就到中危了。因此相關指南並沒有給過後一句推薦：頸動脈斑塊要應用他汀治療。
頸動脈斑塊需要應用他汀治療的結論源於2013年歐洲血脂指南等文件一句關於ASCVD的描述中包括“significant plaque”，很遺憾在這個關鍵地方用了一個形容詞“significant”，翻譯過來是“顯著的、明確的斑塊”。
好在2018版歐洲高血壓指南進行了明確界定：“significant plaque”是血管造影或超聲發現≥50%的狹窄，不包括頸動脈內中膜增厚。
目前正在進行的一項大型隨機對照研究也許有機會解答這個問題。ECAD（Eliminate Coronary Artery Disease）研究納入年齡、心血管風險較低的患者，觀察應用阿託伐他汀是否獲益。研究始於2014年，預計於2023年結束，期待其後續結果。
不管是“江湖神藥”還是“廟堂神藥”，想要在龐大的心血管患者群以及更龐大的想要預防心血管疾病的人群中分得一杯羹，高質量的隨機對照研究證據是根本，所有的推薦和宣傳都應該以循證證據為基礎。有一些心血管一級預防措施，我們可能已經跑過頭了。
在一級預防領域，首先推薦的應是健康的生活方式，如低鹽、低脂飲食，適當增加蔬菜和水果的攝入量，控制七分飽、控制總熱量，戒菸限酒，多運動，保持平和的情緒，以及充足的睡眠等。
在藥物方面還應以循證、以權威指南推薦為基礎。積極控制有明確證據的高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸菸、肥胖等危險因素。
贈人玫瑰，手有餘香。關注袁大夫，科普健康知識，同享健康生活。歡迎收藏+轉發！
閱讀更多 醫學科普袁大夫 的文章
