非酒精性脂肪肝是我國第一大慢性肝病，糖尿病是我國最常見的代謝性疾病。二者看似是兩個獨立的疾病，但卻是兩個相互影響、互為因果的兩種疾病。
非酒精性脂肪肝主要由代謝紊亂所致，是在各種致病因素的影響下，甘油三酯過多沉積在肝臟並引起肝細胞脂肪變。對於大部分患者而言，出現非酒精性脂肪肝後無顯著症狀，通常於健康體檢時發現，主要表現為ALT、GGT等指標升高或肝臟B超檢查時發現脂肪浸潤。由於引起脂肪肝的病因較多，因此在診斷非酒精性脂肪肝時應排除其它疾病可能，其中最重要的鑑別疾病為酒精性肝病。二者鑑別的主要依據為飲酒史，如果脂肪肝患者不飲酒，或在過去一年中少量飲酒，即每週乙醇攝入量男性低於210g，女性低於140g，應考慮非酒精性脂肪肝可能。除此之外，還應排除其它潛在致病因素，主要包括：
①特殊藥物如胺碘酮、糖皮質激素、甲氨蝶呤、他西莫芬等，也可引起脂肪肝，若長期使用這些藥物不能將病因完全歸咎於代謝紊亂所致非酒精性脂肪肝；
②其它肝臟疾病如肝豆狀核變性、自身免疫性肝炎、基因3型丙肝等，也可引起脂肪肝，需完善銅藍蛋白明確有無肝豆狀核變性，抗體檢測明確是否存在自身免疫性肝炎，以及是否存在基因3型丙肝感染；
③其它肝外疾病如全胃腸外營養、先天性脂質萎縮症、乳糜瀉等，也可引起脂肪肝，存在這些因素或疾病時也不能將脂肪肝完全歸於非酒精性脂肪肝。
為什麼說非酒精性脂肪肝患者易患糖尿病呢？除開與遺傳易感性相關，非酒精性脂肪肝的主要發病機制為胰島素抵抗，而胰島素抵抗也是2型糖尿病早期的主要發病機制，因此出現非酒精性脂肪肝的患者可能會伴隨血糖異常。即使無血糖異常，未來進展為2型糖尿病的幾率也高於普通人群。通過對多例患者觀察發現，診斷明確的非酒精性脂肪肝未來5-10年發生2型糖尿病的風險增加1.86倍，而2型糖尿病也是促進非酒精性脂肪肝病程進展的主要危險因素。因此，非酒精性脂肪肝患者更易發生2型糖尿病，2型糖尿病的患者發生非酒精性脂肪肝的幾率也高於普通人群。
鑑於2型糖尿病與非酒精性脂肪肝之間的特殊轉歸關係，診斷明確的非酒精性脂肪肝患者應定期複查空腹血糖、糖化血紅蛋白等相關指標，若空腹血糖對於6.1mmol/L，糖化血紅蛋白大於6.0%，說明血糖出現了異常，必要時應進行口服葡萄糖耐量試驗明確有無糖尿病；診斷明確的2型糖尿病患者也應定期監測肝臟酶學以及肝臟B超，肝臟酶學主要檢測ALT與GGT等指標，以早期發現非酒精性脂肪肝。除開2型糖尿病，其它疾病如肥胖症、高血壓、高脂血症（甘油三酯＞1.7mmol/L)、代謝綜合徵（存在高血壓、腹型肥胖、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥、高血糖中的三項即可診斷）等危險因素，也可影響非酒精性脂肪肝的進展，合理控制這些高危因素，也有利於非酒精性脂肪肝的治療。
出現非酒精性脂肪肝以後，該如何治療呢？單純非酒精性脂肪肝若未加干預，可能會進展為非酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化等，一旦進展為非酒精性脂肪性肝炎，說明存在肝細胞大量壞死、炎症反應，後期發生肝硬化、肝癌的幾率會顯著升高，因此非酒精性脂肪肝重在早期干預，治療包括改變生活方式與藥物治療。改變生活方式包括：
①減輕體重。研究發現，體重指數（BMI）＞30kg/㎡的非酒精性脂肪肝患者，未來發生肝纖維化、肝硬化的幾率顯著升高；而體重指數＜25kg/㎡的非酒精性脂肪肝患者，肝臟的炎性損害相對較輕，因此減輕體重有利於減輕或逆轉非酒精性脂肪肝。隨著體重下降幅度的增加，脂肪肝也會進一步得到改善，體重在一年內下降 3%~5% 可逆轉單純性脂肪肝；下降 7%~10% 可降低肝酶水平、減輕炎症損害；體重下降 10% 以上可逆轉肝纖維化。減輕體重的方式包括控制飲食、適當運動以及減肥手術。
②控制飲食。高熱量飲食是非酒精性脂肪肝的危險因素，建議少吃富含脂肪的高熱量食物，少喝富含果糖的高熱量飲料，可適當增加穀物、富含膳食纖維食物的攝入，儘量將每日飲食總熱量減少500到1000千卡。由於晚餐後運動量較少，因此非酒精性脂肪肝患者應避免夜間飲食過剩或睡前加餐等不良習慣。需要注意的是：非酒精性脂肪肝患者即使少量飲酒也會加速病情的進展，因此建議非酒精性脂肪肝患者戒酒，可適當喝點咖啡與茶，有利於改善脂肪肝。
③堅持運動。久坐少動是非酒精性脂肪肝重要的致病因素，適當運動有利於改善代謝，減輕脂肪在肝臟的浸潤，建議非酒精性脂肪肝患者每週堅持數次中到高度強度有氧運動：中等強度有氧運動的判斷標準為運動時最高心率不超過170-年齡，可選擇慢跑、快走、騎車、游泳、舞蹈等運動方式，每次運動 30 分鐘，每週至少運動 5 次；體力能耐受者可選擇高強度有氧運動， 每次運動20 min，每週運動3 次；可適當增加2次抗阻運動以增加肌肉收縮，減少肌少症，可選擇俯臥撐、引體向上、舉啞鈴或槓鈴等。
需要注意的是：伴有轉氨酶升高或已經進展為非酒精性脂肪性肝炎的患者，可給予藥物保肝治療。藥物可選擇水飛薊素、雙環醇、多烯磷酰膽鹼、甘草酸製劑、還原性谷胱苷肽、腺苷甲硫氨酸、熊去氧膽酸中的一種，連續服用6月後若轉氨酶依舊沒有降低，可換用另一種保肝藥物。
綜上，非酒精性脂肪肝與2型糖尿病患者具有相同的發病機制，因此二者互為因果且可相互加重，非酒精性脂肪肝患者較普通患者更易發生2型糖尿病。在治療上，應改變生活方式，減輕體重、控制飲食以及適當運動，轉氨酶升高的患者可給予藥物保肝，連續服用6月後若轉氨酶依然無下降，可換用另一種保肝藥。
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