心臟是人體的發動機，出現了心功能衰竭，還可以運動嗎? 運動會不會加重心臟衰竭？
答案是可以，合適的運動不但不會加重心臟負擔，還能改善心功能夠，改善生活質量。
今天我們就分上下兩篇，詳細說說心衰患者的心臟康復。
什麼是心衰？
心力衰竭簡稱心衰，就是各種原因導致的心功能下降。常表現為呼吸困難、乏力及運動能力受限。運動也可以導致呼吸困難以及乏力等症狀，與心衰表現很相似。這些症狀可能會讓心衰患者害怕鍛鍊，誤認為是運動導致心臟負擔加重、心衰惡化，從而害怕運動。很多研究證據表明，運動訓練可以改善心衰患者的生活質量。
心衰患者已經出現心功能損害，如何做才能讓心臟恢復活力？
這就是心臟康復的範疇了，一提起康復，你肯定受限想到的是運動，的確，運動確實對心臟有益。其實專業的心臟康復還包括了患者評估、健康諮詢、相關危險因素控制、心理支持、睡眠管理、健康教育等許多方面。今天我們主要介紹心衰患者如何做運動康復。
心衰患者多合併肌肉病變，運動不足導致肌肉萎縮是主要原因。
以前人們總是擔心運動會增加心臟負擔，讓本已衰竭的心臟雪上加霜，因此主張靜養。但越來越多的證據表明，運動訓練可以改善心臟功能、增強骨骼肌力量，改善生活質量。
心衰患者除了心臟排血下降、肌肉供血下降造成活動能力降低之外，還發現肌肉本身存在異常，鍛鍊不足是主要原因，導致肌肉萎縮，更容易產生疲勞和活動耐力下降。除了骨骼肌，呼吸肌肉也難以倖免，也會加重呼吸困難。
心衰患者進行運動是安全的、有益的
開展運動訓練之前首先需要放下戒備心理，運動訓練是安全的。HF-ACTION試驗評估了HFrEF患者進行症狀限制性運動試驗的安全性，實驗中2037例受試者共進行了4411次運動試驗，發現每1000次運動試驗中無死亡發生，而在每1000次運動試驗中有0.45次非致死性主要心血管事件。同樣安裝了埋藏式心臟轉復除顫器(implantable cardioverter-defibrillator, ICD)的患者也是安全的，在運動期間無不良事件或出現ICD放電，因為運動訓練的心率通常低於ICD的放電頻率。
哪些心衰患者適合做運動康復？
任何治療都不適合於所有人，運動康復也有其適應症，推薦以下兩類HF患者進行運動訓練：
1，對於紐約心臟協會(New York Heart Association, NYHA)心功能分級Ⅱ-Ⅲ級的穩定HF患者，若左室射血分數(left ventricular ejection fraction, LVEF)≤40%，即射血分數降低型HF(HF with reduced ejection fraction, HFrEF)
2，對於NYHA Ⅱ-Ⅲ級的穩定HF患者，若LVEF≥50%，即射血分數保留型HF(HF with preserved ejection fraction, HFpEF)，或者LVEF為41%-49%的射血分數中間範圍型HF(HF with mid-range ejection fraction, HFmrEF)
因為HFpEF 、HFmrEF患者的相關證據沒那麼充分，所以其運動訓練推薦要弱於HFrEF患者。
目前尚無充分數據推薦Ⅳ級HF患者開展心臟康復。IV級心衰患者在治療後，如果符合適應症，也可以進行心臟康復。
美國醫保和醫助服務中心以經將心臟康復治療納入了報銷範圍，中國也將心臟術後心臟康復納入了醫保報銷範圍。
紐約心功能分級標準
運動處方
運動和藥物一樣，也具有治療作用，而且不同人群運動強度不完全一樣，不適當的運動會加重心臟損傷，甚至會出現猝死，因此運動也需要心臟科醫生開具處方，這樣才能保證在安全範圍內，達到最優的治療效果。
運動處方的內容包括運動強度(劑量)、持續時間(每次運動持續多久)、頻率(通常以一週1次為基礎)、地點(在家或在醫療中心)、運動類型。隨著運動訓練的進行，心肺功能得到提高以後，當前的運動處方可能不適合，需要漸進性提高運動強度，這也屬於運動處方的內容。
運動強度可量化為具體數值如心率、跑步機的速度和坡度，或者自感勞累分級(rate of perceived exertion, RPE)或Borg評分。
心臟康復項目可在監測下或不監測進行。例如，房顫患者、可疑運動導致室性心律失常者需要間歇性或連續監測下開展運動訓練。
運動處方舉例
典型的運動處方為：一週運動3日，每次30-40分鐘有氧運動，強度相當於60%-70%的心率儲備(最大心率減靜息心率)或RPE為15-17。
開始時最好在康復機構、康復醫生監督下進行6-8周的運動訓練，這樣有利於患者熟悉運動的感覺和更好的生存質量，中間可穿插無監督的家庭訓練項目，並在監督訓練完成後逐漸過度到家庭鍛鍊。
由於篇幅所限，下次將介紹運動訓練的類型，有氧運動，抗阻運動，呼吸鍛鍊，安全注意事項以及運動可以達到的效果。
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