抗血小板是心血管病治療的里程碑，貫穿粥樣硬化性心血管病治療的始終，也就是說心梗、支架植入和冠脈搭橋後，患者如無特殊情況，需要終生服用抗血小板藥物。

今天咱們就說說什麼是血小板？為什麼要進行抗血小板治療？阿司匹林是最常用的抗血小板藥，也同時說說患者在使用阿司匹林過程中常問的幾個問題：為什麼要用抗血小板藥？抗血小板藥吃多久？可以減量或間斷吃嗎？

1，血小板是什麼？

要明白這個問題，首先我們要知道血小板是什麼？血液中的細胞成分包括白細胞、紅細胞、血小板三種。血小板是血液中的一種細胞成分，它的主要作用是止血。

體內的凝血因子和血小板在血管內膜完整的狀態下處於未活化狀態，不會形成血栓，當粥樣硬化斑塊破裂時，血管內皮出現損傷，此時內皮細胞下的血管壁成分（如膠原、組織因子）暴露在血液中，可以馬上激活凝血因子和血小板，凝血因子中的纖維蛋白交聯成網，網羅紅細胞形成血栓，血小板活化後對血栓進行加固，只有血栓足夠堅固，才能堵住血管壁破口，達到止血的目的。血栓80%的強度都來源於血小板，因此血小板是血栓強度的決定因素，血小板就類似於鋼筋混凝土中的鋼筋。

血液中的細胞成分：紅細胞、白細胞、血小板

人體動脈血管內壓力大、血流速度快，血凝塊為了黏在血管壁破損部位，不被血液沖走，達到止血目的，對血栓的強度要求就更高，因此動脈血管內的血栓中，血小板成分佔比更高，血小板為白色，動脈血管內的血栓也叫白血栓。靜脈內壓力低、血流慢，靜脈內形成的血栓中包含的紅細胞更多，稱為紅色血栓。

白色血栓中血小板成分多，呈白色

紅色血栓中紅細胞成分較多，呈紅色

2，心梗發生機制

粥樣硬化性心血管病均發生在動脈血管內，心梗最常見的機制是粥樣硬化斑塊破裂，隨即激活凝血因子和血小板形成血栓，堵塞冠狀動脈，導致心梗發生，因此為了防止心梗發作，就需要抑制血小板活性，防止血栓形成。這也就是為什麼心梗後、冠脈支架和搭橋術後均需要終身抗血小板治療的原因。

PCI時從冠狀動脈內抽出的白色血栓

3，抗血小板藥物要用多久？

抑制血小板聚集的藥物目前常用的是阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。冠脈搭橋和支架術後需要雙聯抗血小板治療1年，也就是同時用兩種不同作用機制的抗血小板藥物，強化抗血小板活化、聚集，防止形成血栓，1年後改為單用阿司匹林終生抗血小板治療。

4，阿司匹林可以減量或間斷吃嗎？

出院時醫生都會跟患者強調很多遍，一定要終生服用阿司匹林，患者往往早期還能遵醫囑，後來依從性變差，或對終生服用產生抵抗情緒，偶爾漏服幾天也沒發現異常，或者聽說阿司匹林會引起出血併發症，就來問阿司匹林可不可以減量或隔天吃？

胃潰瘍出血

今天李醫生在這裡再次強調一下，如無嚴重出血，不可以間斷吃或減量吃。我們來看看這是為什麼？

血小板壽命在7-14天，一般8天血液內的血小板就更換一遍。阿司匹林服用一次，在體內可以有效血小板功能24小時，然後被排出體外，因此如果第二天不吃，就不能抑制新生成的血小板；另外，停藥後甚至會導致血小板功能的反彈，更容易導致血栓發生。這也就是為什麼要每天吃，不能間斷吃的原因。

阿司匹林在抑制血小板的同時，也可能引起出血併發症，最常見的是消化道出血。有人就想，如果把阿司匹林減量，比如吃半片是不是就能避免消化道出血呢？其實阿司匹林引起嚴重消化道出血的發生率非常低，5000個人裡才有1個，輕微出血如牙齦出血，雖然發生率高，但不影響生命，一般不需停藥。另外，現在推薦使用的阿司匹林均為小劑量（75-150mg），也就是可以抑制血小板的最小劑量，如果

再減量，就起不到抑制血小板功能的作用，但阿司匹林的副作用並沒有減少，所以，不建議減量使用。

為了避免消化道出血，在長期服用阿司匹林之前，需要篩查消化道基礎病變、同時應用預防消化道出血的措施：如同時使用抑制胃酸分泌藥物，均可以大大減少阿司匹林的不良反應。具體可參考科普文章：