受訪專家：李妍，空軍軍醫大學唐都醫院心內科主任。主任醫師，教授，博士生導師。擅長複雜冠脈介入治療，冠心病房顫左心耳封堵。
心梗發作，每一分鐘都事關生死！疫情期更是如此，如果合併發熱，就醫難上加難，很多醫院根本不接收患者手術。
空軍軍醫大學唐都醫院心內科李妍主任提醒，對於心血管危急重症患者，別因為疫情而耽誤救治。一定不能因為肺炎定點救治醫院就恐懼，實際上肺炎定點救治醫院都是具備強大完善的醫療技術保障，同時擁有更嚴密的三級防護措施，最大程度減少了交叉感染風險。
據唐都醫院心內科李妍主任介紹，自春節前到2月29日，唐都醫院心內科一共收治了162位心血管急危重症患者，152例心臟介入手術，其中還有部分患者出現發熱和肺部感染，但均經過嚴密篩查，均排除了新冠肺炎的可能，成功實施了心臟手術。
冬春季節，心梗高發，千萬別讓心梗救治的“黃金120分鐘”浪費在猶豫和跑錯醫院的路上！
心梗+發熱，四處求醫接連被拒
2月9日一大早，李妍主任接到了老同學急診科李主任的電話——
“有個危重的心梗患者在搶救室，請速來會診！”躺在急診室的是一名患有急性心肌梗死的73歲老人，同時，還伴有發熱，胸部CT提示有肺部感染。
疫情期碰上這種“高風險”患者，家屬詢問了多家醫院都拒之不收。
最終，老人家屬經多方打聽得知，唐都醫院不僅是新冠肺炎的定點救治醫院，而且心內科為了保證心血管疾病患者的救治，一直堅持胸痛中心急性心梗和心血管危險重症的救治常態化運行。於是，老人被連夜轉往唐都醫院。
李妍主任和急診科詳細分析了流行病學史，評估了肺部CT影像，參考核酸檢測陰性結果，暫時排除新冠診斷。由於患者心梗面積大，心衰嚴重，隨時有猝死可能，李妍主任果斷將其轉入CCU隔離病房，快速啟動科室應急預案，全體醫護實施了三級防護。
最終，經過升壓、糾正心衰、抗感染、抗栓等一系列救治，反覆複查新冠病毒核酸，排除了新冠肺炎的可能。患者氣短改善，體溫恢復正常，轉危為安。待病情平穩之後，李妍主任帶領團隊為患者行PCI手術，順利開通閉塞的血管，在前降支植入支架兩枚。
2月18日，老人順利出院，驚心動魄的求醫之路畫上圓滿句號。
很多患者都有擔憂，定點醫院接受新冠肺炎患者，那院內感染的風險肯定大，即使心臟難受，也忍著不去醫院看病，擔心染上新冠病毒。
“這種擔心能理解，但事實上，疫情期間定點醫院對於患者更為安全。首先醫院在感染防控方面具有豐富經驗，其次醫院有充足的防護裝備和嚴格的新冠篩查流程。唐都醫院從最早啟動發熱預檢門診，到患者分流至雙發熱門診（普通發熱和特殊發熱門診），最終疑似和確診新冠患者全部進入感染科，分層救治。這樣嚴格的分流分層，反而使其他非傳染科室，比如心內科的患者更為安全，同時也未耽誤心血管危重患者的救治”。李妍主任說。
自春節前到2月底，唐都醫院心內科工作沒有停歇，一共收治了162位心血管危重症患者，為152例患者成功實施了心臟介入手術，醫護人員零感染，患者零感染。
“我科制定了各項合理的感控制度，病區分三區管理，患者及陪人如實填寫流行病學調查表，每日監測體溫。”李妍主任介紹，唐都醫院心內科制定的新冠感染形勢下急性心梗合併發熱患者收治流程與管理方法，涉及收治入院、住院期間和手術管理三個方面共54項制度，高效完成救治的同時，實現了醫護人員零感染。
去不去醫院？放不放支架？先線上問醫生！
2月10日，唐都醫院正式開通線上免費醫療諮詢服務，極大的便利了患者。患者問的最多的，就是心絞痛要不要就醫，能不能不放支架，在家怎麼管好血壓這類問題。
①什麼時候必須就醫？
急性心梗救治有個“黃金120分鐘”，如果遇到急性心梗等緊急事件發生，最初實施急救處置的關鍵時期，每延長1小時，患者被救成功率就會下降10%。因此，早期搶救至關重要。如果出現以下情況，請立即就醫——
第一種是心絞痛發作頻次改變：如果既往只是數月發作一次，近期數天或每天均有發作胸痛胸悶。
第二種是心絞痛程度改變：程度更嚴重、輕微體力活動誘發、靜息狀態發作、凌晨發作，甚至是大汗淋漓，出現虛脫感、瀕死感，這可能意味著急性事件前的徵兆。
第三種是既往無任何表現，突發劇烈胸痛，伴有大汗、瀕死感、氣短、咳血等，極有可能是急性心梗、急性主動脈夾層，急性肺栓塞等，應該立刻撥打120電話，送往醫院急救。
第四種是有多種合併的疾病，如合併心衰、既往植入支架、糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全等，如果有明顯加重，日常工作生活受影響。
②能不能不放支架，只溶栓？
李妍主任指出，溶栓只能解決急性形成的血栓，也就是新鮮血栓。突發的胸痛在三小時以內的血栓，可以用特異性高溶栓劑溶栓，溶通血管的概率在70-80%；在疫情期間首選就地溶栓。
但溶栓不代表血管沒有狹窄，動脈粥樣硬化斑塊是多年下來不斷增長逐步形成，無法通過溶栓治療而減少，狹窄嚴重還需要植入支架。
③什麼人需要放支架？
當血管狹窄程度超過70%，且患者有明顯心絞痛、心肌缺血的症狀，結合血流儲備分數檢查、腔內影像學檢查，綜合考量是否需要植入支架。很多患者總認為支架是個異物，其實目前第二代藥物支架的療效非常優越，再狹窄和血栓的發生概率非常低，與人體相容性好，不存在上述擔心。
有一些患者雖然冠脈存在狹窄，但經過藥物治療，基本上症狀穩定不發作，處於一個穩定的狀態，這種可適當延長保守治療時間，繼續吃藥觀察，擇期手術。
④擇期手術怎麼養好“心”？
如果確診冠狀動脈存在一定程度的狹窄，就需要長期維護，要做到不擅自停藥，包括降脂藥物、抗血小板藥物，擴張血管的藥物。對於合併心力衰竭的患者，更需要規律、長期用藥，改善心臟功能，為將來擇期PCI手術提供保障。另外，對疫情的擔憂、恐慌，作息紊亂也會加重心臟負擔，易引起心血管病情加重，所以一定要保持好心情，避免焦慮情緒。
疫情接近尾聲，防範工作不能松
李妍主任介紹，唐都醫院心內科已基本恢復日常門診和手術，每天手術量也逐步增加。患者均可通過唐都醫院微信公眾號找到心血管內科進行預約掛號，分時段就診。
李主任指出，儘管目前，國內疫情已進入平緩期，但境外輸入性病例還在增加，因此，醫院的篩檢、感控、防護管理還不能鬆懈，患者仍需保持警惕，把疫情期養成的好習慣繼續堅持下去。比如進入人員密集區域戴口罩、注重手衛生、日常消毒，分時段就診，不聚餐，不吃野生動物等。
疫情是考驗和挑戰，也是反思和成長的契機。李妍主任坦言，疫情期心血管危急重症的救治，不僅增強了全科的感控意識，鍛練了特殊情況下救治能力，也催生了線上醫療和創新思維的發展。
對患者而言，能在疫情期放心地把生命託付給醫生，是對醫生最大的信任，而心內科醫生在確保醫患無感染的同時，還堅持心血管急危重症救治，把“救心、護心、養心”踐行到底，就是對這份信任所給予的最美的回應。
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