在此次新冠肺炎疫情防控中，急诊科作为冲锋在前的单元，承担着大量工作。疫情防控前期，不乏急诊医生被感染的案例。武汉市中心医院急诊科主任艾芬受访时，也呼吁要更加重视急诊建设，更急重视对急诊医护的关爱。
急诊，这个在外人看来“非常忙”的群体;这个在医院永远不下班、楼外标识永远点亮的群体;这个分秒必争抢救危重的群体;这个在医疗剧中频当主角的群体，到底是一种怎么样的存在?
急诊医生的日常
冲在第一线 未知情况下直面疾病
春节期间，新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控异常紧张，急诊科医生薛云(化名)在值班时已戴好口罩、护目镜和手套等防护设备。就在他值班的当天，一位市民发烧到医院就诊。
薛云接诊了这个患者，当他听到此人有过去武汉的经历时，立即按程序将这位病人隔离、抽血、做CT，发现肺部异常，最终确诊新冠肺炎。目前，该患者已治愈出院。
包括薛云在内的多位密切接触者都进行了14天的隔离观察。但隔离一结束，薛云没有休息又继续投入急诊工作，“没办法，病人多，急诊医护少，不可能再休息了。”
在薛云看来，急诊科医生的工作冲在一线，工作中充满未知。就拿这次新冠肺炎防控为例，“感染科的同事也非常辛苦、危险，但能送到他们那里的病人，基本上已确定感染新冠，他们在信息预期和各种防护上都了充足准备，”薛云说，但急诊科往往需要第一时间面对发热病人，且很多患者都伴有基础疾病，生命体征不稳，未确诊前并不知道发热的原因是什么。这些人不能简单地隔离在发热门诊，首先需要急诊医生抢救生命或稳定生命体征，“包括80多岁的老年人因为流感引发的肺炎，艾滋病引发的发烧等。”
薛云说，这些患者不能简单地隔离，必须要先稳定生命体征。所以，急诊医生经常在未知情况下直面疾病。
医生眼中的急诊
西安一综合性医院急诊科负责人：急诊医生是“特种兵” 急诊科是“通道”
刘锋(化名)是西安主城区一家综合性医院急诊科负责人，按他的评价，他所在的急诊科在西安所有医院的急诊科中水平一般，“和别人比没有上中下之分，就是一般。”
刘锋首先明确一个区别，急诊是一个病人入院的窗口，但急诊不是发热门诊。具有传染性的发热疾病，按理都应在发热门诊看，因为大多数传染病都有发热症状。急诊是收治危重病人的通道，但急诊科收治的病人杂，又急又危又重，在武汉当时的大环境下，第一时间无法甄别，没有启动疫情防控相关程序，所以急诊收治大量的新冠肺炎患者，最后导致有医务人员感染无法避免。
艾芬受访中对急诊科的现状提出两个观点：一是急诊科冲锋在前;二是相对冲锋在前的角色，中国医院急诊科建设相对其他科室却是滞后的，很多人认为急诊就是入院通道，地位在医院中较低，物资等硬件相对较少较差，干急诊的人需要更多情怀。
对于艾芬上述观点，刘锋基本认同，“如果按照国家对于急诊科建设指南的规范看，很多医院急诊科达不到标准。”
急诊科到底是什么?刘峰看来，急诊往往是一所医院综合实力的体现，它是医院抢救生命各种力量的集合，“国外不少公立医院就是大的急诊医院。”而急诊医生群体，刘锋用“特种兵”来形容。
刘锋所在医院急诊科大部分患者“都是普通病人，其他很多同级医院急诊，情况也差不多，很多时候急诊就是通道，像门诊，病人到急诊有时候病情还不完全确定，就收治到其他科室了。”
在刘锋看来，目前急诊科有些不被重视，不能进入医院发展的核心计划，有点像“鸡肋”。刘峰分析，从投入角度看，急诊是烧钱科室，如严格按国家公布的急诊科建设指南来做，需大量投入。但投入和产出并不匹配，“像我们这样层级的医院，急诊收治的病人，尤其是危重病人并不多，当科室工作量没有达到一定高度时，有些工作是没办法完全开展起来的，你的专业水平、口碑也是无法提升的。”
从人的方面看，“年轻医生不愿意来，觉得在急诊的发展不乐观，没前途，”刘锋说，一个年轻医生在急诊干几年，会觉得专业水平没多大进步，工作大多是开单子检查，或是缝针、清创;收入也没有多大提升。
疫情过后，急诊建设应该做哪些改变，面对这个问题，刘峰感觉有些现状短时间内无法解决。但总体来说，“还是应该按照国家的指南规范建设”，要有更专业的发展规划，流程的细化，比如对发热有传染可能的病人可能有更细致和规范的收治，更重视学习相关的专业知识。
一家市级核心医院急诊科负责人：“我们什么都要会，但什么都不精”
急诊的核心，陈西总结为“抢救急、重、危，把急症治得不再急，把要命的病先缓下来。”
陈西是我省一家市级核心医院的急诊科负责人，该急诊科综合实力在全省同级医院中排名靠前。“说急诊是通道也没错，但这不是简单的通道，”陈西说，太多的疾病，尤其是危重病送入急诊，要在第一时间稳定情况后再转入其他科室，各种各样的疾病、太多不同的病人，都需要急诊科学判断，即使转其他科室，也要转得准确，“一句话叮嘱不到位，都可能成为失误。”
“所以，急诊很综合，这个科室更像个综合医院。”陈西形容，这一点，刘锋受访时也表达过。
正因为综合、紧急，陈西在谈及急诊面临的问题时，首先提到“缺人。不是缺普通医学毕业生，而是缺精英。”但目前急诊在医院的地位并不利于精英加入，“因为急诊医生的成就感、归属感和未来发展的方向，都比较欠缺。”
这一点，刘锋受访中也提出。但分析的原因，两人略有不同。陈西解释，受制于医院目前科室划分越来越细化的普遍现状，急诊发展反而被禁锢。其他科室更像一条线，只需要在一个方向不断精进，更容易取得成就。而急诊更像一个面，急诊医生需要大量理论积累和实操经验，“什么都要懂，但好像都不深，有些领域急诊医生想深入研究，但病人又很快被分诊到其他科室，也少有机会研究下去。”陈西说，“各科室都有专家门诊，但急诊没有，急诊医生的印象好像就是‘忙’。”
对于急诊发展有何建议。陈西的第一条就是要吸引精英人才。“人来了，待遇、硬件就得保障到位，要让人能发挥，有成就。”同时，因为急诊冲在前，陈西呼吁要加强急诊的安保力量，让医生更安全工作;要加强立法，让急诊医生能得到更好的休息，更有尊严的工作，“当然，整个医疗群体都需要。”
受访中，陈西也谈及了疫情爆发前期武汉医生的一些遭遇，他从媒体已报道出的信息分析，建议医院要对医生充分授权、放权，“让医生们按专业标准去工作，比如把口罩戴上，把防护服穿上，哪怕措施过一点，也都没关系。”
镇卫生院院长：基层有没有必要设立急诊科?
说到急诊建设，位于我省关中一家镇卫生院院长张军(化名)直言：镇一级卫生院尚不需急诊科。
张军所领导的卫生院，因地理和人口所限，属小规模。急诊在基层这一级，“更多表现在一种转诊联系上，”他说，把患者和县(区)一级医院或市一级医院联系起来，“现在农村通讯、交通都较发达，如果真有严重外伤或突然心梗脑梗，患者自己叫120送到更高一级医院，或者通过我们及时转诊到高一级医院。”
张军解释，不建议设急诊科，也与卫生院职责有关。基层卫生院职责包括疾病预防;保障常见病、多发病、慢性病患者不出乡镇就能得到基础救治;传染病的基础预防等，“急诊不是核心工作，当然也没有那个必要。”
张军说，如要给基层卫生院建立急诊，需人、需地、需设备，“都需要投入，但我觉得有点浪费。”他说，目前卫生院包括救护车在内的设备基本够用，“如果来一台急诊专业设备，担心长时间闲置，这个设备咱得给群众经常用得上，才能不枉花的钱。”
但同样是一家镇卫生院院长的王丁(化名)认为，有条件的镇卫生院有必要设立急诊科，这也与王丁所领导的卫生院规模有关，这家镇卫生院辐射周边多镇，甚至邻县病人也会来看病，现已按二级医院标准管理，卫生院面积15000平方米，辐射数十万人。
该院设立了急诊科，面积700平方米，除颤仪、心电监护、洗胃设备、留观病床等基础设备都有，科室现有3名医生，6个护士，“主要处理心脑血管突发疾病、外伤和误服农药的中毒，不让病人错过最佳的抢救时间。”
王丁分析，急诊科建设从大方向上一定是有利于整个医疗水平的提升，“但急诊的‘急’和这次疫情的‘急’，还不是一个概念。”以他的观察，这次疫情防控暴露出基层医疗布局的短板，“还是缺乏专业传染病防治体系和医院。”未来需要在一定区域内按照标准合理布局建设(改建)一定量的传染病防治中心。“这种中心相当于独立的区域，内部形成闭环，和其他医院分开，避免传染其他病人。”
华商报记者 冯强
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