近來王先生身體不適去醫院就診，胸片拍出來提示是肺氣腫，但是CT做出來是正常的，這使得王先生很疑惑，自己到底是不是患了肺氣腫呢？
肺氣腫有什麼症狀
肺氣腫在早期時，患者可以沒有任何的自覺症狀，但隨病情發展逐漸出現活動後氣促，開始時患者會在做體力勞動、上樓、上坡或快步行走時感到氣急；隨著病變的發展，在平地活動也感氣短；最後日常生活如說話、穿衣、洗澡甚至安靜休息時也可感到氣促。
此外，還可以出現乏力、食慾減退、體重減輕等全身症狀。當呼吸功能極度減退時，部分患者甚至可以出現頭痛、嗜睡甚至昏迷等危及生命。
肺氣腫檢查
1.X射線檢查
胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時可見侷限性透亮度增高，表現為侷限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。
2.胸部CT檢查
胸部CT檢查較X射線檢查分辨率更高，能更清晰看肺部情況。
3.心電圖檢查
一般無異常，有時可呈低電壓。
4.呼吸功能檢查
對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義，殘氣量/肺總量比>40%。
5.血液氣體分析
如出現明顯缺氧二氧化碳滯留時，則動脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，並可出現失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。
6.血液和痰液檢查
一般無異常，繼發感染時似慢支急性發作表現。
胸片識別肺氣腫
1.X射線
- 輕度肺氣腫，X射線不容易診斷。
- 較嚴重或晚期肺氣腫的X射線比較明顯：
- 胸廓：胸廓為桶狀，前後徑增加，肋間隙增寬，肋骨呈水平。
- 肺：肺動度明顯減弱，膈位置低下，膈頂變平。
- 肺紋理：稀疏，可變細變直，正常的時候是逐漸變細的形態。
- 肺野：肺野透亮度增加，肺容積增大，呼氣時野的透亮度改變不大。
- 心臟：膈肌低位而致心臟呈懸垂型，心胸比率與心臟橫徑均縮小。
- 胸骨後間隙：X射線側位檢查時，可見胸骨後緣與升主動脈前緣間距離加大＞3cm。
2.CT
肺氣腫的CT診斷依據為肺野內出現大小不等，常為無壁的低密度區，肺血管紋理減少以及小血管分支扭曲等。
從下列2方面作肺氣腫的CT定量診斷
①嚴重程度共分為4級
- 0級：無肺氣腫
- 1級：直徑＜5mm的低密度區，有或無肺紋理減少
- 2級：直徑≥5mm的低密度區，共存常有肺紋理減少
- 3級：瀰漫性較大範圍的低密度區，伴有肺紋理減少和扭曲
②範圍也分為4級：
- 1級：病變累及小於等於25%
- 2級：病變累及25%~50%
- 3級：病變累及50%~75%
- 4級：病變累及75%~100%
CT得分：將雙肺各掃描層面的嚴重度和範圍級別數的乘積相加後，再除以掃描層數，即為該例肺氣腫的CT得分。
- 0分：無肺氣腫
- 0.1~8分：輕度肺氣腫
- 8.1~16分：中度肺氣腫
- 16~24分：重度肺氣腫
需要注意的是，與常規胸片相比，CT對輕度肺氣腫的診斷更敏感，但是CT診斷肺氣腫仍有其限度。CT上直徑＜0.5mm，面積＜0.25mm2的低密度區，即使在ARCT上也可能被漏診。此外，在做CT時深吸氣後，屏氣做CT掃描時可能造成肺氣腫的假陽性診斷。
如果懷疑有肺氣腫要做哪些檢查呢？
當患者出現慢性咳嗽、咳痰、氣促等表現，身體上發現胸廓的前後徑增大變成類似圓桶形狀時就需要及時到醫院進行檢查。
需要照個 X 線胸片或者胸部 CT，如果發現有肺容積增大、透亮度增高、肺外帶紋理減少等改變時就要考慮肺氣腫。
肺功能檢查也非常重要，它是沒有創傷的能準確評估肺功能狀態的檢查，只需要患者能配合吹氣的動作就可以完成。如果肺功能檢查發現氣流受限也提示肺氣腫形成。
此外，視情況可能還需做血常規、血氣分析、心電圖等檢查。
文章開頭的王先生胸片拍出來提示是肺氣腫，但是CT做出來是正常的。一般來說CT是要優先於胸片的，肺CT對於肺氣腫診斷更敏感一些，因為它準確度更高，但是不排除會有誤差，診斷疾病要從全面考慮，患者有症狀表現，那麼不排除隱性病變的可能，最好還是多觀察。當然患者也不用過於緊張，如果症狀仍無消退，應及時的到醫院進行二次診斷，以確保安全。
以上就是簡單介紹關於肺氣腫的檢查，一般是可以檢查出患者是否有肺氣腫的，發現異狀的朋友們也不要太擔心，及時到醫院檢查，早發現早治療。
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