近日有幾位腎病朋友來諮詢，上來一句話就是：大夫，你看我還能活嗎？
慢性腎臟病不是致命的疾病，不用經常死啊活啊的掛在嘴邊。這幾位病友做了腎穿刺，但不會看穿刺結果，只想著醫生讓做穿刺檢查，肯定已經非常嚴重了。其實看他們的病理報告，大部分並不是太嚴重。
做了腎穿刺的腎病朋友，需要對腎臟病理有一點了解，才能更好地配合醫生進行治療。
1.腎病的病理類型有哪些？
腎炎患者的尿蛋白不是很高，可通過降壓、利尿、消腫、抗凝等治療緩解病情；而腎病綜合徵患者的尿蛋白較高，往往要進行激素/免疫抑制劑，經常需要病理診斷作為治療指導。
小兒腎病綜合徵，90%以上是微小病變腎病，一般無需腎穿刺。成人腎病綜合徵，病理類型較多，最常見的是以下5種：
1. 微小病變腎病
2. 膜性腎病
3. 非IgA系膜增生性腎病
4. 局灶節段性腎小球硬化
5. 膜增生性腎病
而腎炎患者，可以是以上部分病理類型，更多的是IgA腎炎。
另外，還有各種繼發性腎病：
高血壓腎病
紫癜性腎炎
狼瘡性腎病
糖尿病腎病
高尿酸腎病
等等。
2.各類腎病，進展風險如何？
微小病變腎病、兒童紫癜性腎炎、高血壓腎病、高尿酸腎病等有較為成熟的治療方案，繼續進展的風險較小；
IgA腎病、系膜增生性腎病、膜性腎病、成人紫癜性腎炎、慢性間質性腎炎等，長期來看可能發生進展，風險中等，不過我們觀察到，這些腎病的進展也較為緩慢；
局灶節段性腎小球硬化、膜增生性腎病、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等，用藥反應不如其它腎病，進展通常也較快些，更需要積極地治療以防止病情惡化。
看完病理類型，再看具體分級。每種腎病都有不同的嚴重程度，很多病種會分為幾個等級、類型和程度。比如：
膜增生性腎病分為1/2/3型
膜性腎病分為1/2/3/4型
局灶節段性腎小球硬化分為經典型、門部型、細胞型、頂部型、塌陷型。
狼瘡性腎病分為1/2/3/4/5/6，以及5+4/5+3型
IgA腎病分為1/2/3/4/5級
系膜增生性腎病分為輕、中、重度
多數腎病是分級數字越大，就越嚴重，進展風險也越大。（不過也有例外，比如膜增生性腎病是2型最嚴重，局灶節段性腎小球硬化的分型沒有序號，雖然多數較嚴重，但頂部型較輕些）
3.腎小球硬化佔比多少？
腎穿刺會取出約20-30個腎小球，部分腎小球可能因為長時間的炎症而完全喪失功能，就會出現硬化。硬化的腎小球佔比越高，病情越嚴重。
如果沒有觀察到硬化的腎小球，則病變較輕；如果腎小球硬化佔比較高，甚至超過了50%，說明病情較為嚴重。
4.是否有新月體形成？
腎臟出現新月體，也是病理嚴重的標誌之一。
新月體是一個月牙形的結構，由巨噬細胞、T細胞、樹突狀細胞、凝血因子等堆積到一塊組成的。這些成分原本在血液中，因為腎小球破裂而漏了出來。
新月體經常會出現在IgA腎病、紫癜性腎炎、ANCA相關小血管炎、狼瘡腎炎、膜增生性腎小球腎炎、抗腎小球基底膜抗體病等腎病。
如果新月體很少或是沒有，是較為理想的情況。但如果穿出來的20-30個腎小球中，有50%以上的腎小球有新月體，則稱之為“新月體性腎炎”，其病情較為兇猛，進展風險較大。
閱讀更多 健康新陣地 的文章
