受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，我國的經濟產生了很大的影響，諸多行業遭受致命打擊。2020年一季度我國GDP增速為-6.8%，二季度受全球疫情大流行及國外患者倒灌的影響，預計GDP增速可能是低增長或負增長，全年預計為2-5%，經濟結構難以調整，財政增加對公立醫院撥款的比重困難重重。公立醫院收入增長的幅度將越來越小，經濟運營將越來越困難了。然而，機遇往往都是在拐點出現的，越難做的時期就越有機會，院長如何看到痛點、找到機遇是一家醫院生存和發展的關鍵。
一、公立醫院發展即將進入一個調整和變革時期。公立醫院必須建立強大的財政基礎，否則，就不可能有醫院長期穩定的發展，院長要對醫院經濟運營未來的發展情況和經濟走勢進行分析。公立醫院經濟運營困難是多方面行為的結果，醫院和管理部門都有責任。公立醫院經濟運行出現問題時，需要向有關管理部門求助，管理部門的救助也許會產生短期效果，但是，解決困難最好的辦法來自於醫院內部的經濟結構調整。公立醫院要專注於解決自身結構性問題，完善績效管理制度，這個過程可能要經歷較長的時間，也可能損失局部的利益，但是一旦完成，就會爆發出巨大的優勢。
政府對公立醫院過多的拯救會在一定程度上延緩醫院的經濟結構調整，導致更多盲目的投資行為和增加更多的醫療成本。同時，會降低醫院自救的主觀能動性，財政投入越多，醫院資金就越短缺，就越虧損，盲目擴大投資會影響醫院的健康和可持續發展，不是成熟醫院的標誌。
二、公立醫院超越對利潤追求的前提是生存。建立一個全心全意為人民服務的公益性的醫院，需要理想、需要奉獻、需要愛心，也需要經費，這是我們必須承認的現實，也必須面對，這個問題必須解決。實際上，公立醫院作為一個理性的、公益性的組織，應該是不追求盈利的，它的目的就是為了提供優質的服務，而不是追求利潤；但是，醫院這個組織中的個體即每個員工是有情感的、是需要利潤的，大家需要錢來維持個體的生存和發展，需要養家餬口，所以，要把兩者分開。公立醫院不能盈利，但是員工需要獲利；對組織以理性，對員工即組織中的個體以情感。然而，相比較個體一時的情感來說，關乎多數人福利待遇及績效的管理流程和治理制度的完善才是最重要的，這就是績效管理。由於每一次經過改善的管理流程，醫院從醫療、醫技、醫輔、行政後勤以及醫學工程和藥學，整個經濟運營系統至少有一個約束或者瓶頸，否則，醫院的利潤將是無限的。所以，必須衡量醫院有效產出，但不能設計太多的衡量指標。
公立醫院加強績效管理一定要與自身的戰略掛鉤，在有效產出世界中，約束取代了醫療服務在醫院運營中扮演的角色，醫院在推出新技術新業務時，唯一重要的衡量標準就是醫院的系統約束。績效考核不能使用單一的財務指標，但是過多的關注非財務指標也有不好的一面，因為非財務指標並不能幫你判斷局部決策對醫院整體財務盈利的影響。
三、約束理論點燃了醫院經濟的希望，點亮醫院發展的未來。疫情過後公立醫院績效考核的資金來源不能走老路子，也無法通過擴大規模和加大收費力度來增加收入，而是要通過優化醫療收入結構和提高有效產出來實現。約束理論認為，任何系統至少存在著一個制約因素或者瓶頸，否則，它就可能有無限的產出。無論單病種付費還是DRG付費，都是先確定價格，然後通過規範醫療流程、約束醫療行為、提高醫療質量、控制藥品和耗材等原材料的消耗來控制醫院的成本，進而增加利潤的。
約束理論有三大核心要素：有效產出、去庫存、降低運營費用。有效產出就是醫院從患者和醫保那裡收到的錢減去醫院付給供應商的錢，付給供應商的錢是別人掙的錢。按照約束理論，庫存是成本管理的萬惡之源，所以，國家在去庫存，醫院也要去庫存。豐田模式的創始人大野耐一做出的突出貢獻就是改變了庫存是資產的觀點，他認為庫存本質上就是負債。約束理論認為：把庫存降到最低的同時必須滿足供應，並且運營費用的大小影響著醫院的成本，也影響著利潤，但是降低藥品、醫用耗材庫存和減少公立醫院運營費用會遇到最低減少到0的限制，而對於通過提高醫療收入中的有效產出來賺取更多利潤的可能性，則是無窮無盡的。在DRG付費和單病種付費的情況下，約束理論對於公立醫院的良好運營有著非常重要的推動作用。
四、患者是公立醫院的價值創造者。一家醫院可持續發展的根本在於醫院的融資能力而不是獲取利潤的能力，沒有患者的醫院就失去了融資能力，這是公立醫院保持現金流的命根子。大家知道大部分公立醫院都是虧損的，無論是醫療服務價格、單病種，還是drg付費，都是低於成本的。為什麼還能生存呢？就是因為我們有充足的現金流，現金流是醫院的血液系統。所以，增加住院患者人數可以為醫院帶來大量的隱性收入，虧損仍然能夠生存表明了醫院強大的生命力。
庫存是萬惡之源，現金流是血液系統，兩者的結合就是公立醫院的生命線。公立醫院需要提升自己的醫療服務質量，更多地滿足患者的需求，進而提高就醫患者的舒適感和忠誠度。把門診就醫患者人次和住院患者人次納入到對科室及個人的績效考核中，是疫情過後公立醫院績效考核的重點。
總之，2020年是一個不平凡之年，公立醫院必須轉變思維方式，改變自身行為，識別患者需求，服務於患者。不同的思維，看待世界的方式不同，相應的運營規則也不相同。在充滿變量的有效產出世界，公立醫院加強經濟運營水平的前提是為了生存而獲得必要的資金。
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