得了乳腺結節不知所措嗎？其實還可以這麼做

隨著人們對乳腺健康的日益關注，女性患者發現乳腺可觸及結節後往往會立即到醫院就診，常規的乳腺影像學檢查確診乳腺結節的時候，有時會因圖像的特殊性而無法明確診斷，而乳腺結節的良惡性、惡性結節的病理分型及轉移程度等直接關係到治療方式的選擇。近年來興起的超聲引導下乳腺穿刺活檢很好的解決了這個問題。

乳腺穿刺活檢就是在超聲引導下使用穿刺活檢針對乳腺結節進行穿刺，進而取出部分組織進行病理學檢查。也可以在超聲引導下對囊性包塊進行抽液，以及結節定位等操作。超聲引導下乳腺穿刺活檢創傷小、定位準確、操作安全，已經得到了廣泛應用。

什麼情況需要進行超聲引導下乳腺穿刺呢？

1. 乳腺影像學檢查BI-RADS分級4級以上的乳腺結節需進行穿刺活檢。

在正規醫院做完乳腺的影像學檢查，拿到報告後，通常在報告單上會看到BI-RADS分級。患者通常會問：這個BI-RADS分級是什麼意思呀？是不是很嚴重？其實，“BI-RADS”是美國放射學會的乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System）的縮寫。BI-RADS分級標準被廣泛應用於乳腺的影像學檢查中，是一種用來評價乳腺病變程度的分類方法，BI-RADS分級將乳腺病變分為0-6級，級別越高惡性可能性越大，BI-RADS 1-3級病變定期觀察即可。

BI-RADS 4級代表可能惡性，惡性危險性3-94%。所以當超聲回報乳腺結節BI-RADS分級4級以上時，可以來超聲科進行穿刺活檢來進一步確診結節到底是什麼性質的，為下一步診療提供可靠的依據。下面我們來看一下病例：

超聲表現：該結節既具備一些良性特徵，又有一些惡性特徵，超聲無法明確診斷，回報乳腺結節BI-RADS 4B。進行超聲引導下穿刺活檢，病理結果是肉芽腫性小葉炎，這樣，患者不必擔驚受怕，也為下一步治療提供了依據。

2. 確定惡性病變病理組織分型，獲取免疫組化結果，為內科治療提供依據（例如內分泌治療、新輔助化療等）。下面我們來看一下病例：

該結節超聲回報乳腺結節BI-RADS 4C。進行超聲引導下穿刺活檢，病理結果是乳腺浸潤性導管癌（Ⅱ），ER（+），PR（+），Her-2（-），Ki67 3%。確定了乳腺病變的病理類型及免疫組化分型，為下一步治療提供了依據。

3、除了活檢，超聲引導下乳腺穿刺還可以為不可觸及的乳房病變做術前定位。下面我們來看一下病例：

當乳腺結節比較小時，臨床醫生在手術過程中很難探及，可以術前，在超聲引導下用定位導絲給乳腺結節定位，在手術時，外科醫生根據導絲可以準確找到乳腺結節的位置。

4.超聲引導下乳腺穿刺還可以為乳腺膿腫的患者進行乳腺抽膿治療，下面我們來看一下病例：

左圖所示是患者抽膿前膿腫的大小，隨著抽膿的進行，膿腫越來越小，症狀也很快緩解，避免了手術切開引流。

看完乳腺穿刺活檢的適應症後，患者可能又會有疑問了，操作過程損傷大不大呀？以後會不會留疤痕呀？其實很多患者都扎過針，這個過程和扎針差不多，穿刺後只有一個針眼兒，不會留明顯疤痕，如下圖：

箭頭所示：患者穿刺活檢時的針眼兒。

超聲引導下乳腺穿刺活檢有哪些情況不能做呢？

除了有明顯出血傾向及凝血功能障礙者外，都可以進行超聲引導下乳腺腫物穿刺活檢或膿腫治療。

本文作者——盛京醫院超聲科介入組 馬燕教授