非酒精性脂肪肝（NAFLD）是引起慢性肝病的重要病因，而營養過剩又是導致NAFLD的重要原因。
我國近些年成人及兒童肥胖率都呈上升趨勢，隨著飲食的西方化，NAFLD的發病率也是不斷增長。
眾所周知，減肥是阻止NAFLD的有力武器。生酮飲食作為一種非常有效的減肥方法，近年來受到大眾尤其是年輕人的追捧。
那麼生酮飲食對於非酒精性脂肪肝有沒有改善作用呢？
1 高脂肪生酮飲食與極低能量生酮飲食的區別
在回答這個問題之前我們還是先區分下高脂肪生酮飲食與極低能量生酮飲食。
我們平時提到的生酮飲食一般也是指高脂肪生酮飲食，它代表的飲食結構組成是碳水化合物一般在20-50g/天，脂肪供能比例一般達到60%以上，總能量一般不限。
而極低能量生酮飲食代表的飲食結構是碳水化合物一般在20-50g/天，脂肪的比例比較低，總能量一般限制在800kcal以下，詳見下表。
無論是HFKD與VLCKD，它們生酮的基本原理是沒有太大的區別，都是迫使機體動用更多脂肪產生酮體。
2 高脂肪生酮飲食與非酒精性脂肪肝
瞭解了不同生酮飲食模式後，我們分別來看看這兩種生酮飲食對非酒精性脂肪肝有什麼影響。
研究一：一項前瞻性研究中，14名代謝綜合徵且ALT＞40UI的患者採用高脂肪生酮飲食干預，為期12周。
結果顯示：患者體重顯著降低，轉氨酶及脂肪變性也得到顯著改善。
研究二：Kirk等進行了一項隨機對照研究，一組患者採用HFKD（75%脂肪；碳水＜60g/d,≈日常攝入的10%），另一組採用低脂肪高碳水飲食(LFHC)（20%脂肪；碳水＞180g/d,≈日常攝入的65%）。
結果顯示：干預48小時後，HFKD組患者甘油三酯水平下降比LFHC組更多，干預11周後，兩組患者甘油三酯改善情況無顯著差異。
研究三：另一項隨機對照研究比較了HFKD（脂肪 105 ± 44 g/d, ≈60%）與低熱量LFHC（1325 ± 180 kcal/d; 碳水165.62 ± 33 g/d, ≈50%; 脂肪 49 ± 9 g/d, ≈35%）的效果。
結果顯示，雖然HFKD組的攝入能量高於低熱量LFHC組，但甘油三酯的改善情況更優。
總之，大量數據顯示HFKD對於非酒精性脂肪肝具有積極治療作用，而這種作用可能與脂肪和能量攝入高低關係不大。
從短期效果看，HFKD在降低肝臟脂肪含量方面要優於等熱量或低熱量高碳水飲食。
3 極低能量生酮飲食與非酒精性脂肪肝
研究一：Paoli等開展了一項研究，共106位肥胖或超重患者進行21天的VLCKD（碳水＜34g/d），然後進行21天的低碳水飲食（碳水74g/d）。
結果顯示：患者體重及人體成分都得到改善，但是ALT及AST水平並沒有改善。
研究二：另一項為期12個月的多階段飲食干預（包含2個階段VLCKD）。
結果顯示：患者體重顯著下降，但是谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）及Y-谷氨酰轉肽酶（GGT）都沒改善。
研究三：一項納入92名肥胖患者的研究，對所有患者進行多階段的飲食干預（其中包含8周VLCKD）。
結果顯示：體重顯著下降，但肝功能並沒有顯著改善。
研究四：一項為期30天連續飲食干預（其中10天進行VLCKD）。
結果顯示，肥胖患者飲食干預後肝臟脂肪變性得到顯著改善，並且肝臟體積平均下降30%。
由於VLCKD很難長期堅持，目前大多評價VLCKD效果的研究都是前瞻性且短期的。VLCKD是否能改善非酒精性脂肪肝還需要更深入的研究。
4 總結
以目前的研究結果看，短期的生酮飲食對於改善非酒精性脂肪肝是有一定的幫助的。
值得注意的是，在極低能量攝入情況下，三大營養素的比例分佈對於緩解脂肪肝可能不是至關重要的。
而由低能量飲食引起的體重降低對於緩解脂肪肝可能顯得更為重要，而在高能量攝入的情況下，三大營養素的比例或者是酮症可能顯得至關重要，而非體重降低。
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