“異曲同工”的甲亢甲減，快來了解一下吧！
來源丨醫學界內分泌頻道
甲亢和甲減，是甲狀腺機能亢進症和甲狀腺機能減退症的簡稱，都表現為功能失調，其臨床表現往往截然相反。如果說甲亢是“牛魔王”的話，甲減就是“林黛玉”。
在臨床上，典型的甲亢甲減症狀比較容易分辨。
甲亢，是甲狀腺處於高功能狀態，其典型的特徵有甲狀腺腫大、突眼症、基礎代謝增加和自主神經系統的失常。
甲減，是甲狀腺激素合成與分泌不足或甲狀腺激素生理效應不好或不足而致的全身性疾病。
然而在一些患者身上，有些時候表現相同，機理卻不一樣，甲亢和甲減相互交叉，下面讓我們看看甲亢和甲減引起的相同表現，需要在臨床上仔細分辨，避免誤診。
1、頸部腫大
甲亢中的Graves病可出現甲狀腺腺體的腫大，且均勻一致，腺體的硬度不一，從稍軟到韌、堅硬，腺體內血管形成增加，可有淋巴細胞及漿細胞浸潤，可能是TSHRAbs的局部刺激所致。甲減中的單純性甲狀腺腫由於一過性或者漸進性甲狀腺激素生物合成受損引起的甲狀腺功能減退，進而引起代償性甲狀腺增生。
2、水腫
甲減引起透明質酸堆積，改變看真皮層和其他組織基質中的組成成分，形成黏蛋白性水腫，表現為皮膚粗糙增厚和非凹陷性水腫。其中Graves病也有類似物質的沉積，但常見於脛前區域，出現脛前黏液性水腫，另外甲亢及甲減後期均可引起心衰，引起水腫。
3、神經及精神系統問題
4、月經紊亂
甲減導致黃體酮分泌不足，子宮內膜持續增生，導致月經出血過多和經期不規則。甲亢可伴有性激素結合球蛋白血漿濃度值的升高，出現月經失調，另外可能的機制是由於甲狀腺激素對GnRH信號的干擾，導致LH/FSH釋放的脈衝振幅和頻率發生改變，從而引起月經紊亂。
5、肌無力
甲亢引起的乏力可能是肌肉萎縮和失眠共同作用的結果；甲亢引起的低鉀血癥也可以引起肢體乏力；甲亢引起的肢體近端肌肉的萎縮所致的肌病也可出現乏力等症狀。甲減由於肌間隙黏液性水腫，肌肉重量可以輕度增加，質地變硬，引起乏力。
6、貧血
Graves病的患者中有近3%出現惡性貧血。甲減由於吸收障礙等因素也可引起貧血。
7、不孕不育和流產
甲減可出現性慾減退和無排卵。雖然大部分妊娠可以成功，但自發性流產和早產的發生率有所增加。甲亢的不孕率的增加和甲狀腺自身抗體之間的確是有聯繫的。
8、陽痿
男性甲減患者可以引起性慾減退，陽痿。甲亢可伴有性激素結合球蛋白血漿濃度值的升高，雄烯二酮轉化生成雌激素類的副產物增多，可能是有近10%的甲亢患者出現男性乳房發育和勃起功能障礙的機制。
病例：
一位甲亢患者的不典型表現
患者，男，54歲，因“乏力、反應遲鈍1月”就診於神經科，其主要臨床表現為：食慾不振、表情淡漠，對周圍事物漠不關心，回答問題遲緩，有時注意力難以集中，乏力懶言，目光呆滯無神。既往無特殊病史可詢，頭顱CT及電解質等檢查均正常。查體：頸軟，甲狀腺無腫大，心率87次/分，律齊。
結語：
典型甲亢患者，憑臨床症狀和病徵即可明確診斷。對於不典型或病情比較複雜的患者，則需通過實驗室檢查方可作出明確診斷。
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