其實，“消化不良”在醫生和大眾眼中是不一樣的！消化不良有器質性和功能性之分，兩者症狀相似，但性質截然不同，如何做到正確診斷相當重要！
作者｜王伯軍
來源｜ 王伯軍大夫談消化
醫生：你有什麼不舒服？
患者：我消化不良。
醫生：你說的“消化不良”是指哪一方面不好呢？
患者：我看到大便裡有菜葉、菜梗等食物。
門診經常會碰到這樣的患者。其實，人體的消化功能有一定限度，對某些食物不可能完全消化，尤其是粗纖維較多的蔬菜，如芹菜、鹹菜、芥菜等，不可能完全消化；雖然某些食物容易消化，但進食過多，超過人體消化能力時，也不可能完全消化，部分會以食物原形隨大便排出，這實屬正常現象，並不是消化不良。
1醫生眼中的消化不良指的是什麼呢？
消化不良，可表現為上腹疼痛、脹悶、早飽（少量進食即感覺已飽）、燒灼感、嘈雜感、胃納差、噯氣、噁心、嘔吐等等症狀。它是指一群症狀，患者可能只表現其中一種或幾種症狀，各個患者的症狀可以完全不一樣。
1.器質性消化不良
消化不良的症狀是由食管、胃、腸、肝、膽、胰等消化器官本身病變引起，如食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、胃癌、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊結石、慢性胰腺炎、胰腺癌等等，也可能是一些全身性疾病的早期表現。
2.功能性消化不良
1）消化不良的症狀起源於胃、十二指腸；
2）血常規、肝腎功能、血電解質、血沉等均正常，胃鏡檢查只發現慢性淺表性胃炎；
3）患者病史較長，可以是幾個月，甚至幾年、幾十年，症狀反覆發作；
4）往往伴隨多種全身症狀，如心悸、胸悶、頭暈、頭痛、透不過氣等等；
5）難以用某種器質性疾病解釋。
功能性消化不良，胃鏡檢查可以是慢性淺表性胃炎，也可以在胃鏡下有少量散在點狀糜爛，但活檢病理只輕、中度炎症。
■ 要格外注意，患者上腹脹、痛、不適、噯氣、噁心，不一定是胃病引起的，要高度警惕胃外疾病！
胃周圍有很多器官：十二指腸、部分小腸、肝、膽、胰、脾、雙腎及腎上腺、橫結腸。內臟器官的神經支配常存在著交叉，在體表定位不準，所以“上腹不適”除了胃部本身病變，還有可能是其它器官出現疾病。
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如何來確定功能性消化不良呢？
■ 功能性消化不良目前主要根據羅馬III標準診斷，其診斷必須包括：
1. 以下1條或多條:
a.餐後飽脹不適，每週幾次；
b.早飽感，每週幾次；
c.上腹痛，每週至少1次；
d.上腹燒灼感，每週至少1次；
2. 並且沒有可以解釋上述症狀的其它功能性疾病。
3.診斷前症狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準。
■ 功能性消化不良又可以細分為：
餐後不適綜合徵：進食正常食量後出現餐後飽脹不適感，或者，因早飽感抑制了正常進食。
上腹疼痛綜合徵：中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感。
這兩者可以相互重疊，又可以伴有噯氣、噁心、嘔吐、呃逆等症，使表現更加複雜化。
功能性消化不良，是胃、十二指腸的功能性疾病，機體無器質性疾病，但其症狀無特異性，與很多器質性疾病類似，一些器質性疾病早期時可能只表現上腹脹悶、疼痛等。因此，要確立功能性消化不良的診斷必須
進行一些相關的檢查以排除器質性疾病，如血常規、尿常規、大便常規、血沉、肝腎功能、血腫瘤標誌物、上腹B超、胃鏡，有時甚至CT、磁共振檢查等等，這對明確診斷是必要的。■ 對功能性消化不良的檢查，可能會出現以下二種截然不同的情況：
1.患者自認為只是胃病，只願做胃鏡檢查，拒絕其它檢查；有些甚至連胃鏡也不願做，自認為多年的老毛病，吃些助消化的藥就行。有此可能造成誤診！有些器質性疾病，開始是良性病變，反覆多年後可演變為惡性疾病，如慢性肝炎、胃潰瘍，則後果更嚴重！
2.患者終日擔心自己的疾病，懷疑自己得了癌症，惶惶不可終日，到處就診，每次會要求醫生進行詳細檢查；有些醫生本身經驗不足或擔心漏診誤診也會要求患者多做一些檢查，由此造成過度檢查，浪費醫療資源！
既要防止過度檢查，又不能誤診，尤其是惡性腫瘤早期缺乏典型症狀，特別是胰腺癌。因為胰腺臟器隱蔽、胰腺癌症狀極不典型、又B超對胰腺敏感性較差，往往容易漏診、誤診，難以早期發現。
■ 因此，必須高度警惕以下器質性疾病的“報警症狀和體徵”：
● 45歲以上，近期出現消化不良症狀；
● 有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞嚥困難、腹部腫塊、黃疸等其中一條症狀；
● 消化不良症狀進行性加重。
對有上述一條“報警症狀和體徵”的患者，就必須進行相關檢查，直至找到病因。
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