臨床病例
陰莖勃起功能障礙（舊稱"陽痿"，英文簡稱ED），是指陰莖不能持續達到或維持充分的勃起，無法獲得滿意的性生活，主要表現為勃起不堅、插入困難、陽痿早瀉、性慾減退、性高潮及射精功能障礙。
可以損害血管及神經，導致各種各樣的併發症，如心腦血管疾病、腎臟病變、視網膜病變、神經病變、足等等，除此之外，還有一種臨床非常普遍、但人們往往羞於啟齒的併發症——勃起功能障礙，即"糖尿病性ED"。
國外資料顯示，50％以上的糖尿病病友在糖尿病發病10年內發生ED，12％的病友是因為ED就診時才發現患有糖尿病。隨著年齡的增長和糖尿病病程的延長，ED的發生率也顯著增加，糖尿病病友的ED發生率是非糖尿病人的3～5倍。糖尿病 ED 已經成為嚴重影響患者身心健康及夫妻生活質量的難言之隱。
那麼，為什麼糖尿病病友容易發生ED呢？
讓我們先來簡單瞭解一下陰莖勃起的生理過程。勃起是男性受到性刺激後陰莖海綿體發生的充血反應。正常男性性功能的維持有賴於"下丘腦-垂體-性腺"內分泌軸和神經、血管及心理等各方面的和諧統一。在陰莖勃起過程中，首先是由大腦將性刺激信號通過腎上腺素、乙酰膽鹼和一氧化氮等化學神經遞質傳遞至神經血管系統，使陰莖海綿體內的平滑肌鬆弛，小動脈擴張，海綿體血流和壓力急劇增加，再加上陰莖的纖維彈性組織收縮，阻止海綿體平滑肌內小動脈的血液迴流，從而導致陰莖組織顯著充血膨脹。以上任何一個環節出現異常都會導致陰莖勃起功能障礙。
1、糖尿病為何會導致勃起功能障礙？
糖尿病主要通過損傷神經（主要是自主神經和感覺神經）和血管功能，引起器質性勃起功能障礙。此外，出於對糖尿病併發症的恐懼以及對性生活引起血糖波動的擔憂，還可導致心理性勃起功能障礙。換句話說，糖尿病性勃起功能障礙既有器質性因素，又有心理因素，是兩者相互作用的結果。詳述如下：
（1）血管病變 長期高血糖會損害周圍血管，導致血管內皮損傷、彈性減退，海綿體動脈血流供應減少，導致陰莖勃起功能障礙。
（2）神經病變 周圍神經和自主神經在調節陰莖勃起的過程起著重要的作用，前者負責刺激信號的接收和傳遞，後者負責調節血管舒縮。長期高血糖導致周圍神經、自主神經以及周圍動脈血管發生一系列病變，導致ED。
（3）心理因素 由於對併發症的恐懼、經濟上的巨大壓力、長期控制飲食以及終生用藥帶來的種種不便，使得不少患者揹負著巨大的思想壓力，許多患者都存在不同程度的焦慮和抑鬱症狀，這些心理問題同樣會導致性功能障礙。
（4）內分泌異常 糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在維持性慾上具有重要作用。
（5）其他 長期吸菸、酗酒及服用某些藥物（如β-受體阻滯劑、抗抑鬱藥等）也可誘發ED。
糖尿病性ED是多種因素共同作用的結果，在這眾多因素當中，糖代謝紊亂所致的血管病變和神經病變是導致糖尿病ED的主要原因。
2、如何診斷糖尿病性勃起功能障礙？
糖尿病性勃起功能障礙的診斷主要依據兩點：1）有明確的糖尿病病史；2）有勃起功能障礙的相關主訴。此外，還有多種輔助檢查方式，例如夜間陰莖勃起監測、陰莖彩色多普勒超聲檢查、動態陰莖海綿體灌注造影等。
根據嚴重程度，可將男性ED作如下分級：
（1）無勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力不受影響，可以用小黃瓜來比喻陰莖勃起時的硬度。
（2）輕度勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力輕度受損，這時的硬度可以比作帶皮的香蕉。此類男性只是偶爾對自己的性表現不滿意。
（3）中度勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力中度下降，此時勃起的硬度如同剝了皮的香蕉。此類男性經常對自己的性表現不滿意。
（4）嚴重勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力嚴重下降，硬度如同豆腐。具有嚴重勃起功能障礙的男性幾乎沒有滿意的性表現。
（2）心理干預：糖尿病性ED並非都是器質性的，焦慮、抑鬱、心理壓力過大也是導致陽痿的一個重要原因。對於這類病人，通過專業人員的心理干預及疏導，必要時配合服用抗抑鬱或抗焦慮藥物，ED症狀即可獲得明顯的改善。
②α-受體拮抗劑：如前列地爾、育亨賓（又叫"萎必治"，育亨賓鹼）等，這類藥物通過阻滯α-腎上腺素能受體，可以舒張血管平滑肌，擴張陰莖動脈，增加陰莖海綿竇血流量，從而促使陰莖勃起。
③營養神經藥物：如維生素B1、甲基B12（彌可保）等；
包括真空負壓勃起裝置、陰莖假體植入、陰莖血管動脈搭橋手術等等。
此外，還要注意避免使用可能導致或加重陽萎的藥物，如β-受體阻滯劑、抗抑鬱藥物。
細節提醒：在服用硝酸酯類藥物期間原則上應節制性生活並禁用"偉哥"。如果患者病情穩定，血壓及心功能良好，欲服"偉哥"提高性生活質量，務必要使兩類藥物的服藥間隔超過24小時。
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