文丨宋紅梅
麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，容易引起暴發流行。因此，麻疹目前仍然是威脅我國兒童生命健康的主要傳染病之一。繼人類消滅天花、即將消滅脊髓灰質炎之後，世界衛生組織（WHO）將麻疹列為下一個擬被消除的傳染病，目前已經宣佈消除麻疹的地區有美洲、新西蘭，以及澳大利亞、澳門、蒙古、韓國等西太平洋地區。
麻疹病毒屬副黏液病毒，傳染性強，病人是唯一的傳染源，主要經呼吸道傳播，通過密切接觸汙染病毒的手亦可傳播。
麻疹有哪些表現呢？
麻疹流行主要發生在冬春季節，其他季節可有散發。典型麻疹的潛伏期一般10~14天，接種過疫苗後潛伏期可延至21~28天。麻疹的臨床表現可分為三期：
前驅期
從發熱至出疹稱為前驅期，一般3~4天。除高熱外，伴有打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等呼吸道感染的症狀，特別是雙眼流淚、怕光為其有特點的表現。此期特異性的體徵是出現在下眼瞼邊緣的充血橫線(Stimson線)和出現在口腔頰粘膜的針尖大小的伴有紅色暈圈的灰白色麻疹粘膜斑（即柯氏斑，Koplik spots，看上去像小鹽粒）。
柯氏斑
出疹期
從出皮疹開始3~4天為出疹期，其皮疹的出現有明顯的順序，即自耳後髮際開始——逐漸至額面部和頸部——自上而下蔓延至軀幹——然後達四肢——最後到手掌和足底；皮疹為稀疏的、大小無規律的淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常 (此點可以與猩紅熱鑑別)；此期全身中毒症狀加重，仍有高熱甚至體溫更高 (這是不同於幼兒急疹的)，咳嗽加劇；並出現全身淋巴結、肝、脾可輕度腫大，亦可出現各種併發症如肺炎等。
皮疹
恢復期
出疹3~5天后進入恢復期，體溫開始下降，全身情況改善，皮疹按出疹順序消退，疹退後留下棕褐色色素沉著及糠麩樣脫屑 (也是麻疹特異性表現，可以回顧性證實麻疹的診斷)，1~2周後消失。如果沒有併發症，麻疹的整個病程為10~14天。麻疹常出現併發症，如細菌性中耳炎、喉炎和肺炎。
如果感染的病毒量大、毒力過強或感染者體質虛弱尤其患有嚴重慢性基礎疾病，則可以表現為重症，出現超高熱或體溫不升，中毒症狀嚴重，預後差，病死率高。
孕婦妊娠期間患麻疹可致流產或死胎。如果孕晚期和生產前感染本病，則新生兒出生時或生後數天內出現皮疹，稱為先天性麻疹。
麻疹的併發症
麻疹感染引起的肺炎以及喉支氣管炎/毛細支氣管炎為最常見的併發症，中耳炎也較常見。麻疹還可以出現腦炎、急性播散性腦脊髓炎、亞急性硬化性全腦炎等神經系統併發症；心肌炎、心包炎等心臟併發症；以及齦口炎、胃腸炎、肝炎、闌尾炎等消化系統併發症。麻疹還可以併發其他病原體的感染如肺炎鏈球菌、鉅細胞病毒等。
如何對麻疹進行診斷？
和其他病毒感染一樣，感染麻疹後可出現外周血白細胞總數減少和淋巴細胞增高，重型麻疹可出現血小板減少。麻疹的診斷主要根據流行病學史、上述典型的臨床表現、以及免疫酶聯法檢測到血清特異性麻疹IgM抗體，也可在鼻咽分泌物中檢測到麻疹病毒抗原或者培養分離出麻疹病毒。
麻疹應與常見的感染性出疹性疾病如風疹、幼兒急疹、猩紅熱、手足口病等鑑別，還應與藥物疹、川崎病等一些非感染性出疹性疾病鑑別。
麻疹治療以對症支持、防治併發症為主。病人需要進行隔離，無併發症者可以居家隔離，隔離期一般為出疹後5天，但有肺炎併發症者需隔離至出疹後10天；高熱時需給予充分的水分和必要時應用退熱劑 (應儘量給予小劑量以防止大量出汗發生虛脫)，並應給予清淡易消化的飲食。有併發症及重症者需要住院治療。
麻疹患兒常需要較大量的維生素A，所以推薦應適當補充維生素A，特別是在維生素A缺乏地區。
這麼可怕的麻疹怎麼預防呢？
麻疹病毒抵抗力一般，雖然在低溫環境能長期存活，但是對日光、乾燥和高溫均敏感，所以紫外線、以及過氧乙酸等消毒劑對其都有殺滅作用。
“
易感者在接觸麻疹病人一天內進行應急接種可避免發病或減輕病情。凡體弱多病或有慢性病者，接觸麻疹後應給予特異的人丙種球蛋白被動免疫，一般5天內應用可阻止發病，5~9天內可減輕症狀，有效期能維持3周左右。
”
提高人群免疫力，減少麻疹易感人群是消除麻疹的關鍵。我國國家免疫規劃兒童免疫程序規定麻疹減毒活疫苗的初種年齡為8月齡 (現為麻疹和風疹的混合疫苗)，加強為18～24月齡和6歲(加強疫苗採用麻疹、風疹、腮腺炎多價疫苗，即MMR)。
自從麻疹疫苗廣泛接種後，全球麻疹發病率和死亡率明顯下降。我國自1965年開始使用麻疹疫苗以來，麻疹發病率大幅度下降，但在一些地區仍有地方性暴發和流行，應該特別注意的是還沒有接種麻疹疫苗的嬰兒（即< 8月齡）以及疫苗接種時間已久抗體水平已經下降的人群。
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