很多痘皮女生經常向我反映，痘痘情況時好時壞，尤其是姨媽來之前皮膚狀態會特別差，尤其是爆一些囊腫痘，是什麼原因導致的呢？
其實這就是典型的生理期痤瘡的表現。
生理期痤瘡定義
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月經前痤瘡通常為育齡期女性在月經來潮前 7 天左右面部出現痤瘡或原有痤瘡加劇，經期後痤瘡減輕或消失，症狀呈週期性發作為特徵。
生育期女性，體內的激素水平，隨著排卵週期而上下變化，某些人可能會經歷某個時期特別容易爆痘而某個時期皮膚又特別好的狀態，這種週期變化的情況與激素變化高度相符的情況。
表現
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生理期痤瘡有一個典型的標誌，就是好發於面部中下部為和麵部脖子的交界處，很多時候，是皮下柔軟的結節不伴隨發炎。
參照這些內容，是不是發現很多人都中槍呢？
確實因為女性的生理週期特點，就意味著在姨媽要來的前幾天，女性的雌激素和黃體酮有一個急劇的下降期，這個時候雄激素相應的佔優勢，所以就會導致皮脂腺對雄激素反應過度，導致出油變多，容易長痘等等情況。
而姨媽走了以後，隨著雌激素和孕激素的分泌上升，皮膚細膩度上升，同時被雄激素支配的皮脂腺慢慢又被解除了挾持，出油不再那麼明顯。
這也就是典型的女性皮膚隨著生理期變化而變化的原因，對於那些不長痘的人，這樣的變化可以說是微乎其微，但是如果長痘，尤其是皮脂腺對激素變化很敏感的人來說，就表現得特別明顯了。
簡單科普一下：
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雄激素的關鍵產物 DHT 脫氫表雄酮是導致痤瘡的重要原因，在下面這張圖，我們可以清楚看到，過多的T（雄激素）被 5aR（5alpha 還原酶）轉化成 DHT，作用於皮脂腺，導致過度皮脂分泌。
一般有經驗的醫生讓女生查激素六項，這樣能夠有效的鑑別真正雄激素高或者是多囊卵巢綜合徵的人的嚴重痤瘡，不僅能夠改善皮膚，更是能夠預防那些風險較高的併發症。
多囊卵巢綜合徵（PCOS）
如果你還經歷以下這些情況，建議做相關的性激素檢查排除 PCOS 多囊卵巢綜合徵。
- 面部及身體多毛
- 生理週期不規則
- 不孕
- 肥胖
所以，本身姨媽不規律的人合併痘痘，第一項要查的就是血清的激素六項，一般建議在姨媽第二或者第三天去查，這個時候能夠判斷哪個時期。
但是其實大部分女性痤瘡患者體內的雄激素和雌激素屬於正常範圍，只有部分女性雄激素正常偏高。
也就是說，對於剩下那些激素正常的女生來說，在正常範圍內波動的雄激素和雌激素，已經能夠對皮脂腺產生影響， 要麼是皮脂腺受體對 DHT 過度敏感，或者是雌激素的代謝不平衡。
那麼這些人，應該怎麼處理呢？
應對策略
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從我這麼多年幫助身邊朋友的經驗來說，護膚管理，飲食，壓力和睡眠，必要時候的藥物解決，這四個策略是對於生理期痤瘡來說比較有效的解決方式。
其中我分為三個必選措施和一個可選措施，必選的就是護膚，飲食，壓力調節，那麼至於最後一項藥物解決，是否需要使用，不同的醫生會有不同的看法，如果你的狀況比較嚴重，那麼可以直接上藥物處理，那些偶爾兩三個，不是很棘手情況的話，那麼可以考慮先做好前面三項即可。
皮膚護理
常規痤瘡皮膚護理：適度清潔，去除或者吸附過多皮脂，避免加重痤瘡的成分，視角質化的程度採取去角質程序，局部抗生素治療，果酸，水楊酸，壬二酸，煙酰胺，A 酸等成分使用，藍光動力療法等等。
其實定期使用果酸煥膚療程，對囊腫型的痘痘效果會更加理想，避免角質堆積，疏通毛孔有助於深層痘代謝，同時加速陳舊痘印修復都有一定的效果，如果你拿不準適合使用哪種酸類產品，還不如直接去醫美做幾次果酸煥膚比較好。
飲食
從飲食的角度減少雄激素的影響。
通過提升 SHBG（性激素結合蛋白）結合過多遊離睪酮--SHBG 對雄激素的結合能力更強，減少遊離的雄激素就能減少雄激素對皮膚產生的影響。最好的方式便是通過調整飲食和運動。提升 SHBG，其實與胰島素變化息息相關，空腹胰島素越高則 SHBG 就越低。
所以又回到了我強調了很多次的飲食策略，就是 保持血糖穩定，基本策略如下：
- 減肥，體重與 SHBG 負相關，通過減少熱量攝入也能升高 SHBG。
- 減少蛋白攝入尤其是動物蛋白攝入，減少脂肪尤其是飽和脂肪，反式脂肪的攝入。
- 增加纖維攝入，SHBG 與纖維攝入正相關。
- 定期運動能夠有效增加 SHBG。
- 異黃酮類物質只對那些本身 SHBG 很低的人有效。
如果覺得上面的理論理解起來有點困難，那我們就來回顧一下痘皮四大飲食罪魁禍首：
- 高熱量
- 高 GI（升糖指數）碳水化合物
- 高動物蛋白（尤其是乳清蛋白），乳製品為首，但是益生菌發酵的酸奶例外（益生菌調節效應抵消或大於負面效應）。
- 脂肪酸不平衡，omega6：omega3 比例增高。
詳細的操作請看下面兩篇文章：
壓力和睡眠
壓力會導致身體各種改變，例如下丘腦-性腺軸和皮質醇的改變，導致免疫能力失調，睡眠和情緒收到影響。
- 壓力會造成痤瘡炎症狀況加重和過氧化損傷，升高皮質醇，過度消耗鋅，鎂和硒這些有助於幫助痤瘡的營養物質。如果壓力很大，建議多吃含有鋅，鎂，硒的食物。
- 壓力會造成不規律和不健康的飲食，渴望甜食，甜食不僅會導致雄激素，胰島素等等代謝激素的紊亂，血糖過山車之後也會導致情緒的波動，讓情緒化進食變得越來越嚴重。
舒緩壓力，除了我們一直說的散心，聽音樂，瑜伽，冥想等等，可以從下面這些小細節做起，那就是減少皮質醇對身體造成的影響。
- 生活習慣方面：睡眠不足，過度疲勞，情緒刺激，長時間的大量運動。
- 飲食方面：徹底節食，富含咖啡因的飲料，精緻糖分等高 GI 食物，反式脂肪和過多的飽和脂肪，高膽固醇食物。
用下面的手段降低皮質醇：
- 生活習慣方面：適當補充睡眠，集合冥想，瑜伽，普拉提，看幽默文章和劇集，聽音樂，做適度運動。
- 飲食方面：減少全身慢性炎症，使用抗炎飲食策略，包括低 GI 的食物，減少反式脂肪和飽和脂肪，補充 omega3
其實說了這麼多，合理運動才是最好的良藥。
運動的好處：降低雄激素對皮脂腺的影響，提升 SHBG，消耗多餘的熱量，舒緩壓力和改善睡眠，其實都會有幫助，所以能夠動起來是最好的。例如晨間運動就能夠很好的讓我在晚上儘快入睡。
培養良好的運動習慣，國際上的建議是每週進行 150 分鐘的中等強度運動，或者是 75 分鐘的高強度運動，這是“維持健康”的最低底線，如果要達到減重的目標，每週至少要 300 分鐘的中等以上強度運動。
HIIT（高強度間歇性運動）能很好的結合有氧和無氧運動，它是最好的改善胰島素抵抗的運動方式，無論是燃脂效果，還是保護身體避免過氧化損傷，都遠超普通的長時間有氧運動。
如果場地和時間限制，可以考慮一下美麗芭蕾這種要求不是很高的操課。
藥物調節
在醫生的指導下使用避孕藥或者是螺內酯，如果需要服用藥物，那麼定期做B超檢查盆腔，以及相應的乳腺檢查也必不可少。
- 螺內酯
螺內酯它本身是利尿劑，有排鉀作用，減少水腫，在應用的時候發現它是很好的抗雄藥物，而且代謝速度較快，所以很受皮膚科醫生歡迎。
如果備孕期間使用的話，發現懷孕後立刻停藥。容易引發低鉀血癥，低血壓，心電圖改變，如果合併腎臟，心臟疾病和高血壓的人比較容易引發一些明顯的副作用。
- 避孕藥物
達英，優思明都是醫生比較愛開的藥物，很多人會擔心避孕藥會產生一些身體的影響，對於那些家族有乳腺，卵巢腫瘤風險的人來說，確實需要詳細諮詢一下醫生，不過身體內紊亂異常的性激素代謝本身就是對這些生殖器官是一種傷害， 所以真的有生理期紊亂的情況，可不要諱疾忌醫哦。
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