糖尿病人如果血糖控制不佳，差不多5-10年就会出现肾脏损害，我们称糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病常见而棘手的并发症，严重者发展为尿毒症，大大影响糖尿病人的生活质量和生存期限。据统计，在我国的透析患者中，糖尿病肾病占第二位，而自2016年开始，糖尿病已经成为我国慢性肾脏病的第一大原因。

糖尿病肾病的发生是多种因素综合作用的结果，所以预防糖尿病肾病要多方位防控。概况起来包括：

1、饮食控制，改善生活方式：

除了众所周知的糖尿病饮食外，还要严格控制盐的摄入，减少高嘌呤食物和高脂食物的摄入，减肥、适度运动、戒烟限酒。

2、严格控制血糖：

长期的高血糖导致肾脏的血流量增大，肾小球的负担加重；高血糖还导致肾小球的微血管变性，加之其他因素共同导致肾损害。所以，控制血糖是预防糖尿病肾病最有效的措施，应将糖化血红蛋白控制在7%以下。

即使糖尿病人出现了蛋白尿，只要肾小球滤过率＞45ml/min，使用二甲双胍也是绝对安全的，推荐首选二甲双胍治疗。二甲双胍除降糖外，还有心血管保护作用；胰岛素、格列奈类降糖药（瑞格列奈、那格列奈片）、α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）等对肾脏也是非常安全的，可选择使用。

此外，糖尿病人对肾脏的损害还有几个“帮凶”，甚至一些“帮凶”更坏，危害更大。常见的有：

3、严格控制血压：

由于糖尿病和高血压有相似的发生原因和危险因素，所以二者常常一同出现，“狼狈为奸”，而且二者对肾脏的危害1+1＞2。所以，无论是高血压治疗指南还是糖尿病治疗指南都要求糖尿病人严格控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下。甚至对糖尿病肾病的预防以及肾脏保护而言，控制血压比控制血糖更有意义。

在降压药物的选择上，糖尿病人高血压要首选普利类或者沙坦类降压药，二者都有降压、降尿蛋白和保肾的作用，在二者治疗的基础上，再联合其他的降压药。

4、密切监测蛋白尿：

糖尿病人一旦出现蛋白尿，就意味着发生了糖尿病肾病。早期微量白蛋白尿阶段，积极的治疗也许是可逆的，所以应该定期尿检，推荐做尿蛋白肌酐比值检查，密切监测尿蛋白情况。

5、严格控制血脂：

高血脂也导致肾小球微血管硬化，严格的控制血脂可减轻或者延缓肾脏的损伤。糖尿病人每年至少检查一次血脂，包括甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白，重点监测低密度脂蛋白，并将其控制在2.6mmol/L以下，如果合并冠心病，则更严格控制在1.8mmol/L以下。

推荐口服他汀类降脂药，长期使用。

6、严格控制血尿酸：

长期的高尿酸也导致肾损伤，降尿酸可以预防糖尿病肾病。应将血尿酸控制在360µmol/L以下，推荐使用非布司他、苯溴马隆等药物。

李青大夫

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病。我国约20%－40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要病因。所以，预防糖尿病肾病就显得尤为重要。

那我们怎么做能预防糖尿病肾病呢？

（1） 控制好血糖水平：有研究显示，严格控制血糖的患者可以使患肾病的风险降低35%－56%。

（2） 控制血压：合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下。对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80 mmHg以下可能获益更多。舒张压不宜低于70 mmHg，老年患者舒张压不宜低于60 mmHg。

（3） 维持健康体重：这里需要强调一点的是，不光要使体重维持在正常范围内，更要避免腹型肥胖。即男性腰围要<2250px，女性腰围要<2125px。

（4） 血脂：尽量避免摄入高油脂、油炸等食物，定期复查血脂，若饮食不能使血脂控制在正常范围内，建议今早采取药物干预。

（5） 尿酸：如果尿酸已经偏高，建议少吃高嘌呤的食物，每天饮水2000-3000毫升加速尿酸代谢。

积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生发展，早期甚至可以逆转。而糖尿病肾病一旦进展至大量白蛋白尿期，GFR开始下降，迄今仍无较好的方法能够逆转病情，终将逐渐进展至终末期肾病。因此，早期诊断和积极合理的干预对于改善糖尿病肾病患者的预后，提高其生活质量具有重大意义。

有什么问题大家可以在评论区留言，我看到就会回复的。

以上答案由微糖注册营养师宋明月老师提供

微笑面对糖尿病

随着我国生活水平提高、人口老龄化，糖尿病也逐渐变得越来越常见。大约有30%~40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。

说糖尿病肾病是肾病中的特种兵，是因为它有不同寻常的“厉害”之处！

厉害之一：发生尿毒症的风险大；

厉害之二：发生尿毒症以后，比其他非糖尿病尿毒症患者存活率低。

对于这样一个又沉默、下手又狠的“特种兵”，糖友们往往猝不及防！

1、糖尿病肾病有别于其他肾病

其他的肾病患者，查尿常规，蛋白显示1+，24小时尿蛋白定量在1克以下，医生会说，这个蛋白尿的量算比较轻的。

但，如果是糖尿病患者，查24小时蛋白定量虽然也是只有零点几克，医生却会神色凝重反复叮嘱糖友，要非常重视肾脏问题了！

这是为什么呢？

因为糖肾患者一旦出现明显的尿蛋白（24小时蛋白定量大于0.5克），在Mogensen分期中（一个公认的糖尿病肾病自然病程，分1~5期），已经是4期了，被称为显性糖尿病肾病期，进入这一期，意味着肾脏早已经出现明显的病变。

因此，作为肾脏病的极高危人群，糖友要比普通人更懂肾脏健康，以下我们来了解专门针对糖友的肾病常识！

2、糖友需要了解的肾脏健康常识

1）尿常规蛋白阴性不代表没有肾脏问题

对于糖尿病患者而言，早期肾脏问题不能只靠尿常规或者24小时定量的检查，这是和其他肾友有一定区别的地方。而是应该查

微量白蛋白在早期糖尿病肾病的检查中起着非常重要的作用，它能更敏感、更早发现蛛丝马迹。

对于一个初诊为糖尿病的患者，即便尿常规阴性，也应该查微量白蛋白的检查。如果复查2-3次，微量白蛋白均超过正常，应及时治疗。即便正常，以后也要每半年或者1年的时间复查这个项目。

2）糖尿病+蛋白尿≠糖尿病肾病

一个糖尿病患者，出现蛋白尿，并不一定就是糖尿病肾病，有可能是糖尿病合并一个其他类型的肾病。

因此，医生会根据一些临床表现来进行相应的判断。如果怀疑是糖尿病肾病，一般不常规肾穿刺，但如果不符合糖尿病肾病表现，医生有可能会要求肾穿刺，进一步确定肾病类型，来指导治疗。

3）不要逃避，早重视比晚重视好得多

曾遇到一位肾友，在多年前就发现糖尿病肾病，医生要求他严格控制血糖血压，还能延缓很多年。但按照他当时的话说：反正这些降糖药、降压药吃不死也治不好，还不如能乐活一天就乐活一天，管他呢，你别劝我吃这么些药，反正早透析晚透析，我坚决不透析。

后来因为心衰、肌酐高住医院，他马上就改口了：你就是让我天天透析，我也透，只要能活着，日子多好，我愿意全力配合！

这样的患病心态太常见了，在疾病早期的时候不愿意面对，想做鸵鸟。等真到了疾病晚期又想拼命挽回。

糖尿病肾病在早期发现，并严格控制血糖、血压，特别是ACEI和ARB类药物的使用，可以极大延缓进入显性肾病的时间，尽量避免尿毒症的发生。因此，早期不要做鸵鸟，早早重视起来！

肾上线

糖尿病肾病是1型糖尿病和2型糖尿病的严重肾脏相关并发症，多达40％的糖尿病患者最终会患上肾病。糖尿病肾病影响你的肾脏去除你身体上的废物和多余液体的工作能力。预防或延缓糖尿病肾病的最好方法是保持健康的生活方式，治疗糖尿病和高血压。早期治疗可以预防或减缓疾病进展并减少并发症的机会。

你的肾脏疾病可能会进展到肾衰竭，也称为终末期肾病。肾衰竭是危及生命的疾病。在这个阶段你的治疗选择是透析或肾移植。

糖尿病肾病早期会有哪些症状：

在糖尿病肾病的早期阶段，您可能不会注意到任何体征或症状。在后期阶段，体征和症状包括：

1、血压控制出现恶化

2、尿液中出现蛋白质

3、脚，脚踝，手或眼睛肿胀

4、尿液排出减少或无尿

5、减少对胰岛素或糖尿病药物的需求

6、食欲不振

7、恶心和呕吐

8、持续瘙痒

9、疲劳

您应该什么时候去看医生？

如果您有任何肾脏疾病的征兆或症状，请及时就医；如果您有糖尿病，请每年去看医生进行尿蛋白的检查，这有助于确定肾脏的功能。

您该如何预防糖尿病肾病？

减少患糖尿病肾病的风险：

1、治疗你的糖尿病。有效的治疗糖尿病，可以预防或延缓糖尿病肾病。

2、控制好您的血压。如果您有高血压或其他可能增加肾脏疾病风险的情况，请与您的医生共同控制。询问你的医生，寻找肾脏损伤的迹象。

3、遵循非处方药物的说明。当使用非处方止痛药，如阿司匹林，布洛芬和对乙酰氨基酚（泰诺等）时，请按照包装上的说明使用。对于糖尿病肾病患者，服用这些类型的止痛药可导致肾脏损害。

4、保持健康的体重。如果你的体重是健康的，那么可以通过大部分时间的锻炼来保持健康。如果你需要减肥，与你的医生谈减肥的策略，制定减肥计划。

5、不要吸烟。吸烟可能会损害您的肾脏，使现有的肾脏受损更严重。

健康浩声音

糖尿病肾病是糖尿病较为常见的并发症之一，根据相关的报道I型糖尿病发生10~15年之后有约40%~50%的患者有肾功能的异常，II型糖尿病的数字为20%~30%，但发病要更早。

1、遗传因素：

谈到遗传因素，人们往往认为是先天的，不可挽回的。这种观念也不能被认为错误，毕竟目前很多可以治疗遗传性基因突变的技术还在研究过程之中。但是，面对遗传因素也并非完全被动。了解遗传因素可以让我们更加主动的预防疾病的发生。针对糖尿病肾病，如果近亲有糖尿病、高血压、肾病等相关的疾病，无论是否有糖尿病都需要定期检查血糖。如果已经有糖尿病了，则需要更加严格的控制血糖在标准范围之内，同时定期检查尿液和肾功能，积极治疗其它的合并症。在这种主动预防的方式下，即便有遗传风险也可以最大幅度降低出现糖尿病肾病的风险，和到来的时间。

2、环境因素：

这里主要强调两个最重要的因素，即：高血压和饮食。在临床上多数糖尿病肾病都合并有高血压，而高血压本身就是导致肾脏损伤的重要危险因素。因此，发现糖尿病需要格外重视血压水平的变化，如果诊断为高血压则要积极的控制在130/80mmHg左右。降压药物方面目前主张首先应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，具体需要由专科医生指导治疗。饮食方面，糖尿病本身存在代谢问题，体内的蛋白相应不足，而很多被糖基化的蛋白又会加重肾脏的负担。因此，目前主张优质蛋白饮食，即：适量补充动物蛋白，尽量减少豆类蛋白的摄入，动物蛋白中有人主张多使用鱼、鸡肉等的白肉，但是这方面目前还没有明确的科学证据。

最后需要格外强调，糖尿病肾病的预防核心和终点是对糖尿病本身进行治疗，要严格的控制血糖，这方面需要在专科医生指导下进行。

精灵医生

糖友护肾“三步曲”

内分泌科医生表示，糖友想要预防糖尿病肾病，需要做好三步：

第一步：控制好血糖、血脂和血压；

第二步：降糖时不要选择通过肾脏排泄的降糖药；

第三步：养成低糖、低脂、低盐、低纤维素的饮食习惯，适当限制海鲜、含钾高的食物的摄入。

39健康网

糖尿病肾病是糖尿病常见的一种慢性并发症，主要是由于长期血糖控制不佳（包括血糖一直处于较高的水平和血糖忽高忽低落差比较大两种情况）损伤全身血管导致，肾脏损伤只是一方面。如何预防糖尿病肾病首先是要平稳控制血糖。这里强调“平稳”，血糖要控制在目标范围，但是如果比较难达标，稍高于目标值也可以接受。如果一味追求目标值，自己又管理不好，擅自增加药量，有可能引发低血糖，一旦发生低血糖，下一餐势必减少药量，又会导致较高的血糖，这样落差太大的血糖对血管的损伤是更严重的。

哪些患者血糖是比较难平稳控制的，老年人、1型糖尿病、胰腺功能比较差的2型糖尿病，这些人群血糖比较难控制，可以稍微放宽要求，这样才能更好的预防糖尿病肾病。

糖尿病肾病往往和眼部视网膜病变是同步的。糖尿病患者平时如果感觉到视物模糊，就要开始引起重视。最好定期做神经病变筛查、眼底筛查、心血管功能评估和肾功能检查，早发现早治疗，防止糖尿病肾病进一步恶化。

糖尿病肾病最早期的表现是尿蛋白。如果有排泡沫尿就要引起重视。若不加以重视，等到肾功能检查发现肌酐升高，这时肾功能损害一般已经到3期以上了。

如何预防糖尿病肾病最关键是平稳控制血糖，减少谷物的摄入，监测空腹血糖和餐后两小时血糖，使餐前和餐后血糖波动不要太大。定期做检查，尽量不选择经肾脏代谢的药物，减轻肾脏的负担，才能更好的预防糖尿病肾病。

药事健康

很高兴回答你的问题。

所谓的糖尿病肾病，是指长期高血糖引起的肾脏疾病，它是糖尿病严重的并发症之一。每10个糖尿病患者中，就有2~4个人患有糖尿病肾病。

血液内若长期处于高血糖，会导致肾脏受损，进而体内的蛋白质从小便漏出，引发高血压和水肿，高血压又会反过来加重蛋白渗出，导致肾脏受损，如此恶性循环。糖友首先要多留意肾脏的健康状况，关注糖尿病肾病的早期症状：

留意晨尿的信号

在平时生活中，我们能够发现的糖尿病肾病的早期症状比较少，而且这些早期症状都比较隐匿。如果有水肿等症状出现时，基本上已经是晚期，肾脏早已受损，需要做透析或者肾移植。因此在疾病的早期里，关注相关症状就显得格外重要。因此必须留意——

晨起的第一泡尿，如果晨尿里的泡沫较多，或者夜尿增多、眼睑、下肢浮肿等等，应该立刻到医院就诊。即使没有相关症状的，也切勿掉以轻心。建议所有的2型糖尿病患者，一旦确诊糖尿病，每年要去医院做一次尿微量白蛋白筛查，如果结果异常就要进一步诊断；而1型糖尿病患者里，糖尿病病史超过5年的，也需要每年筛查。

预防糖尿病肾病，需要做到这四点

①控制好血糖。这是预防糖尿病肾病的关键之一。糖友们平时应按时服药，控制好血糖、减少并发症的发生。

②控制好血压和血脂，不摄入过多的蛋白质和食盐。建议糖友把食盐摄入量限制在每天6克以内，蛋白质摄入量控制在成人每天每公斤体重0.8~1克内。

③戒烟。糖友最好能够戒烟。吸烟对早期的糖尿病肾脏的伤害是很大的。

④适当运动。运动对预防糖尿病发展也很有帮助，建议糖友能坚持运动。糖友进行运动时，运动强度要以中低强度为宜。多做跑步、跳舞等有节奏的运动。

家庭医生杂志

糖尿病肾病是由糖尿病引起的微血管病变之一，进而发展成肾小球硬化，以蛋白尿、高血压及水肿为主要临床表现，晚期则因肾功能衰竭进入终末期肾脏病。随着我国糖尿病人的日益增多，糖尿病肾损害的病人也在显著上升，因此应该高度重视糖尿病肾病的预防。

1.严格控制饮食及血糖。主食的摄入应该定量，多吃蔬菜（土豆、红薯、山药、莲藕等淀粉类食物则应计入主食量——蔬菜不限量），可适量食用精瘦肉。三餐定时定量，尽量不要加餐，对于餐前血糖5~7mmol/L,餐后血糖在8~10mmol/L的患者,可在两餐之间适当增加水果摄入（如半块苹果或一块猕猴桃等），规律服用降糖药物；若进入临床糖尿病肾病期，应实施低蛋白饮食，因糖尿病患者蛋白质及脂肪摄入量均受到限制，其热量则需由碳水化合物来维持，为了保证及时摄入补充碳水化合物，必要时需应用胰岛素。

2.严格控制血压及血脂。若糖尿病患者伴有高血压病及血脂异常，应严格控制血压及血脂，在临床医师的指导下，规律服用降压药物，且联合他汀类或贝特类降脂药物治疗。

3.严密监测蛋白尿。若开始发现尿中多泡沫，并且在3次尿液检查中2次提示阳性，则提示进入早期糖尿病肾脏病期。因此，对于1型、2型糖尿病患者，在确诊为糖尿病后，应及时筛查尿中是否出现蛋白。

面对糖尿病肾病这一严重的并发症，糖尿病患者应给予高度的重视，早期预防，合理饮食，规律用药，严防肾损害。

本期答主：张福杰、本期答主

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關鍵字: 健康 预防 糖尿病