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本文作者David Butler以數十年的PT從業經驗講述這個行業在國外的變化以及作者內心的自我反省，娓娓道來，給人啟示。
David Butler
澳大利亞昆士蘭大學物理治療專業本科畢業，後獲得弗林德斯大學博士學位。現任南澳大利亞大學助理教授。澳大利亞物理治療學會終生榮譽會員。研究的方向主要是神經生物學進展與臨床決策的整合以及對專業人員和公眾的疼痛教育。他是暢銷書籍《explain pain》的作者之一。
40餘年來作者經歷的PT潮流
第一波: Maitland技術
我40餘年的物理治療師職業生涯，趕過無數趟行業潮流，但恍若過山車一樣，經歷著職業的自豪與失落。
在70年代我獲得PT學位，自豪的不得了。腦袋裡裝滿Maitland手法治療技術要點，自認為能治好所有患者的毛病。PT之間充斥著諸如“你今天又用哪個手法治好了什麼病”之類的對話（現在想來，覺得說這話真是有病）。剛開始工作時，真覺得這些技術非常有用，但後來發現“似乎並不是那麼完美，真不敢相信有些患者居然一點反應都沒有。”一下感覺碰到職業的灰暗面，甚至一度考慮換個專業。但不久以後，因為來自新西蘭的另一個療法McKenzie又給我帶來了希望，或許這才是我要的。
Maitland技術
該技術由Geoffrey Douglas Maitland先生所創，中文名麥特蘭德技術。
Maitland的核心概念和術語包括：
輔助運動（accessory movement）：輔助運動是個體不能支配的關節內運動。包括滾動，旋轉和滑動。通過檢查輔助運動，以評估關節活動度和症狀。瞭解這些輔助運動及其功能障礙對臨床應用麥特蘭德操作法至關重要。
生理運動(physiological movement)：個體可以主動完成的運動，可以分析該運動完成質量和相應症狀。
損傷運動(injuring movement)：在臨床評估過程中，通過關節的運動使得疼痛或其它症狀“重現”。
第二波：McKenzie技術
McKenzie技術，沒錯，就是它了。它一度讓我認為，我怎麼能錯過讓患者椎間盤自己變好而又能讓我的雙手得到休息這樣的新穎概念呢。果真，原先沒有好轉的患者又變好了，於是乎我的診所充斥各種腰椎滾軸，以及“讓患者自己治療（Treat your own）”的書籍，甚至自己也躺在滾軸上，樂此不疲。Mckenzie療法施展了數年後，我發現療效又在慢慢變弱，部分患者仍不起作用，相反，傳統的那些我已慢慢丟棄的手法治療卻能幫上忙。這樣一來，我的心情又一次陷入了灰暗之中。
McKenzie療法
該療法是新西蘭物理治療師Rohin McKenzie先生創立的一種應用脊柱力學治療頸腰疾患的康復方法。Mckenzie技術認為通過體位的調整和反覆訓練可以降低椎間盤突出的發生，鬆解或牽張粘連及增加重要關節的活動度。Mckenzie技術中，患者自我形成的治療力量遠比治療師形成的治療力量（如按摩、鬆動術、手法、牽引等）更大。患者形成的治療力量可以從改變和保持姿勢的靜態方法獲得，也可以從反覆運動等訓練的動態方法獲得。
第三波：Maitland加強版
這時，我正好聽說在南澳大利亞有一個1年期的Maitland課程。我想肯定有我第一次學Matiland所沒有的內容，於是報名參加。這是一個相當緊張的課程。通過這個課程幾乎讓我脫一層皮，但那熟悉的“我能治好任何病”的感覺又回來了。隨後，我跑到阿爾萊德郊外的診所踐行新的學習內容，使勁的掰關節以及撥弄各類神經。果真，部分患者因此獲益，一些疑難問題也迎刃而解。但是，你敢相信嗎？過一段時間後，我感覺效果又在逐漸減弱，特別是在應付我新近認識到的中樞敏感狀態類疾病，包括過度使用綜合徵以及複雜性區域疼痛綜合徵（CRPS）時，這種無力感更為明顯。
第四波：Neural Tension Technique
隨著年紀老去，我變得穩重和老道，想問題似乎也更深刻一些了。我想何不自行解決問題，把學習內容塞給別人。於是我又搭上一波“神經張力（Neural tension）”的潮流，這是一種給神經系統進行物理運動的神經鬆解術。我自己閱讀大量書籍，深入思考，站著許多同行的肩膀上看到遠處，還自己寫了好幾本書。我天真的以為，因為我掌握了從頭到腳每根神經的撥動，滑動和拉伸的技術，今後將走向包治百病的康莊大道，患者會絡繹不絕。但沒過多久，之前出現過數次的信心喪失再次來臨，再加之當時咖啡文化的流行，我甚至一度想去當個咖啡調理師。
Neural Tension Technique(NTT)神經張力技術
該技術認為人體機械性刺激感受器（Mechanoreceptor）通過外周神經和中樞神經相連，因此可以通過評估和鬆解外周神經建立兩者之間的聯繫。根據該理論，可以通過肢體遠端的被動鬆解來刺激外周神經病進行神經張力測試。根據測試後的反應，判斷神經相對於周圍組織的活動能力以及神經組織的各類異常，例如缺血和炎症。如果外周神經相對於周圍組織缺乏活動能力，則被認為供應神經營養的血流，軸漿運輸和衝動傳導出現異常。NTT的主要治療是恢復正常的神經及周圍組織的活動能力並且減少對神經組織造成的壓力，重獲正常神經生理功能。
第五波: Vladamir Janda楊達療法
至此，我雖然已經變得非常謹慎，但Vladamir Janda的早期肌肉不平衡研究已經得到更新，特別是昆士蘭大學的研究以及運用超聲設備探測之前在解剖上不太摸得清楚的肌肉，例如腹橫肌，閉孔內肌之後，我又去報名參加了該課程。但不知什麼原因，我始終未能真正融入該課程。最後的結果仍是讓我再度生疑。之間，我又試著學習貼扎，但就像你只關注單塊肌肉一樣，單個技術對我的意義已經不大，因此自我感覺成效不大。
該療法融合了姿勢技術、神經學理論與功能性訓練等方法，用來消除慢性肌骨骼疼痛與改善身體功能。揚達療法是由知名的神經學家與物理治療師，布拉第米爾.揚達(Vladimir Janda)所發明，是一種非常獨特的復健療法。揚達療法與傳統療法的治療哲學完全相反。傳統療法的重點在於改變結構，而揚達療法則是一種功能性療法，主要利用感覺運動系統對動作控制與慢性肌骨骼疼痛的影響來解決身體病痛。
新的一波：疼痛生物心理社會模型
現在，我投入到了疼痛以及神經科學研究的洪流中，並至今徜徉其中。這中間不存在魔幻療法，只有不知疲倦的運用最新神經科學研究給患教和心理療法添加新內容，包括疼痛的生物心理社會模型，我至今認為這是我趕上的最好的一波潮流。我一度認為我進入了人類的終極—大腦，但現在我認識到人類得到開發的大腦不到10%，大部分都在靜默狀態，我們仍將任重而道遠。
疼痛的生物心理社會模式
簡單的說，這個模式通過生物學，精神學和社會情境的各個角度去看待疼痛的產生。換句話說，該模式認為疼痛受到各種複雜因素的互相影響，不僅僅是生物機制因素，還有精神心理因素以及社會因素。
該模式已經得到科學研究反覆的認證，認為是有效的。而且，也很容易理解或說的通，因為身體，心理和社會環境都是我們最親密，也是最經常接觸的幾個方面。目前，主流的疼痛研究學者都已經全面擁抱BPS，並用此模型解釋疼痛。
兩點想法
我重新回頭看一看在這幾波浪潮中的課程廣告，似乎有幾列過山車即將呼嘯而至，一是幹針（Dry Needling），一是普拉提(Pilates)。毫無疑問，很多人拼命擠了上去，並且感覺良好，但對我來說，並非如此。我已經趕過太多趟潮流，現已疲憊不堪。但從我目前研究的疼痛生物心理社會模式角度出發，我確定在這兩列過山車中，一定有對患者有益的內容，就像任何事物中都能找到有益的一面那樣，任何事都有其合理之處。一波一波的潮流，雖然有如過山車，但只要你能吸取精華，即使光彩退去，仍讓你受益。
最後，真正最值得讓我深思的是，在這幾波潮流中，我花了那麼長的時間才最終認識到，在物理治療療效進展的滄海桑田中，最大的變化不是技術，而是我自己。我並不是說技術本身不重要，而是說作為物理治療師的我，在學習那麼多技術後，在和患者互動中展現的那種專業力量需要更好的去分析和了解。即使這些效果基於安慰劑效應，那也要像Pat Wall所說的那樣：不要害怕，我們只需找出在安慰劑效應中起作用的那部分，即便是隻有安慰劑效應，那又如何。
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