今天FM89.6武漢交通廣播《健康武漢》節目為您邀請到來自武漢市中醫醫院呼吸內科主治醫師 丁念，和大家一起關注咳嗽。
最美中醫
丁念
武漢市中醫醫院呼吸內科主治醫師，博士研究生。 中華中醫藥學會肺系病分會青年委員；武漢市中醫藥學會肺系病專業委員會委員兼秘書；武漢市醫學會呼吸科醫師分會委員；武漢醫師協會青年醫師分會理事。2013年在廣州呼吸病研究所跟隨鍾南山院士學習。發表專業論文20餘篇。擅長慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸系統疾病。
門診時間：週二上午、週日全天。
中醫如何辯證咳嗽
中醫辨證咳嗽是指肺氣不清，失於宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為其證候特徵。咳嗽、咯痰是本證的主要症狀。由於病因和機體反應性的不同，則出現相應的症狀和特徵。 外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有發熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內傷所致咳嗽，一般無外感症狀，起病慢，病程長，常伴有臟腑功能失調的證候。
咳嗽的分類與特徵
風寒犯肺
早期咽癢作咳而咳嗽聲重，氣急，咯痰清稀呈泡沫狀，或鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮； 若從熱化，則痰和鼻涕由白轉黃。
風熱犯肺
常見咳嗽痰黃而稠，氣粗，或咽痛，口渴，或流黃涕，苔薄黃，脈浮數。
燥邪傷肺
乾咳無痰或少痰，鼻咽乾燥，舌紅幹少津，脈數。
痰溼蘊肺
咳聲重濁，胸悶氣憋，痰多色白粘稠，舌苔白膩，脈濡滑。
痰熱鬱肺
咯痰黃稠，胸悶氣促，舌苔黃膩，脈滑數。
肝火犯肺
氣逆咳嗽，咳引脅痛，苔黃少津，脈弦數。
肺陰虧耗
乾咳無痰，或見咯血，舌紅少苔，脈細數。
咳嗽的病因
咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調有關。正如《醫學三字經》所說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本髒之正氣，受不得外來之客氣，客氣幹之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣幹之，亦嗆而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失於宣肅，迫氣上逆而作咳。
1.外邪襲肺
外感六淫，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降，《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、溼、風、火六氣，皆令人咳嗽”即是此意。由於四時生氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區別。風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風邪挾寒者居多。張景嶽說：“六氣皆令人咳，風寒為主。”
2.內邪幹肺
臟腑功能失於調節，影響及肺。可分其他臟腑病變涉及於肺和肺臟自病兩端。它髒及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失條達，氣鬱化火，氣火循經上逆犯肺；或由飲食不當，嗜食菸酒、辛辣助火之品，燻灼肺胃，灼津生痰；過食肥甘厚味，致使牌失健運，痰濁內生，上幹於肺，阻塞氣道，均可使肺氣上逆而作咳。因肺臟自病者，常由肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺主氣的功能失常，以致肅降無權，而上逆作咳。
咳嗽的病機
外感咳嗽屬於邪實，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，若不能及時使邪外達，可進一步發生演變轉化，表現風寒化熱、風熱化燥，或肺熱蒸液成痰等情況。
內傷咳嗽多屬邪實與正虛並見。病理因素主要為“痰”與“火”。但痰有寒熱之別，火有虛實之分；痰可鬱而化火，火能煉液灼津為痰。他髒及肺者，多因邪實導致正虛，如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉液為痰。痰溼犯肺者，多因脾失健運，水谷不能化為精微上輸以養肺，反而聚為痰濁，上貯於肺，肺氣窒塞，上逆為咳。若病久，肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。甚者病延及腎，由咳至喘。如痰溼蘊肺，遇外感而引觸，轉從熱化，則可表現為痰熱咳嗽；若轉從寒化，則可表現為寒痰咳嗽。至於肺臟自病的咳嗽則多因虛致實。如肺陰不足每致陰虛火旺，灼津為痰，肺失濡潤，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無權，氣不化津，津聚成痰，氣逆於上，引起咳嗽。
外感咳嗽與內傷咳嗽還可相互影響為病，病久則邪實轉為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反覆感邪，而致咳嗽屢作，轉為內傷咳嗽；肺臟有病，衛外不固，易受外邪引發或加重，特別在氣候變化時尤為明顯。久則從實轉虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。由此可知，咳嗽雖有外感、內傷之分，但有時兩者又可互為因果。
咳嗽的診斷
1．咳逆有聲，或伴咽癢咯痰。
2．外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；內傷咳嗽，每因外感反覆發作，病程較長，咳嗽而伴見臟腑病變。
3．急性期，周圍血白細胞總數和中性粒細胞增高。
4．聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在乾溼性吸音。
5．肺部X統攝片檢查正常或肺紋理增粗。
咳嗽的辯證
辨外感內傷
外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛表證。內傷咳嗽，多為久病，常反覆發作，病程長，可伴見它髒見證。
辨證候虛實
外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主均屬實，而內傷咳嗽中的痰溼、痰熱、肝火多為邪實正應。陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實。
咳嗽的施治
外感咳嗽
1．風寒襲肺
症狀：咽癢咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。
治法：疏風散寒，宣肺止咳。
2．風熱犯肺
症狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑．
治法：疏風清熱，宣肺止咳。
3．風燥傷肺
症狀：喉癢乾咳，連聲作嗆，咽喉幹痛，後鼻乾燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口乾，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅幹而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。
治法：疏風清肺，潤燥止咳。
內傷咳嗽
1．痰溼蘊肺
症狀：咳嗽反覆發作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳輕。常伴脘悶，食少，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。
治法：燥溼化痰，理氣止咳。
2．痰熱鬱肺
症狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口乾而粘，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。
治法：清熱肅肺，豁痰止咳。
3．肝火犯肺
症狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽乾口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時加劇。症狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。
治法：清肝瀉肺，化痰止咳。
4．肺陰虧耗
症狀：乾咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午後顴紅，盜汗，口乾，舌質紅，少苔，脈細數。
治法：滋陰潤肺，化痰止咳。
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