廣東醫改下一步怎麼走？日前，廣東省人民政府辦公廳發佈《關於印發廣東省深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務的通知》（以下簡稱《通知》）表示，2018年底前全面取消醫用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。同時加快發展“互聯網+醫療健康”，逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付範圍。
2018年底前，全省155家縣級公立醫院全部開工，醫療責任保險覆蓋全省二級以上公立醫院，加快推廣羅湖醫院集團做法……近期的七大重點工作，將給你帶來這些改變！
重點一：有序推進分級診療制度建設
推動分級診療，提升基層醫療服務能力是關鍵。《通知》要求2018年底前，47家中心衛生院基本完成主體基建工程，有基建工程任務的155家縣級公立醫院全部開工。
《通知》還規範醫療聯合體建設和發展，做實做細家庭醫生簽約服務，落實家庭醫生簽約服務醫保費用結算。
同時，鼓勵加快推廣羅湖醫院集團做法。2018年底前，每個地級以上市至少選擇一個縣（市、區）作為試點，推廣深圳羅湖醫院集團以“強基層、促健康”為醫療聯合體運營核心目標，以醫保基金總額預付為主要利益導向機制，以家庭醫生為居民健康“守門人”的經驗。
此外，醫療服務價格的調整也將給居民帶來直接影響。《通知》要求指導各地完善不同級別醫療機構的醫療服務價格、醫保支付等政策，拉開報銷比例，引導合理就醫。
對於基層醫療服務人才，《通知》從薪酬和人才管理方面，都釋放了積極信號。《通知》明確，探索和推動疾控機構、慢性病防治機構、縣級婦幼保健機構體制機制創新，深化基層醫療衛生機構綜合改革，落實財政保障政策，落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵”的要求。
針對基層醫務人才缺乏問題，《通知》指出要完善醫療衛生縣鎮一體化、鎮村一體化管理，推動縣域綜合改革。基層醫務人員實行“縣招縣管鎮用”。率先在省財政支持的15個縣域醫療共同體試點縣探索建立區域醫療聯合體編制統籌使用機制，醫療聯合體內人員流動不受編制性質限制。
下一步，醫療服務價格將再次調整！《通知》提出要深化醫療服務價格改革。研究出臺具體措施，推動各地加快建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態調整機制，通過規範診療行為，降低藥品、醫用耗材等費用騰出空間，優化調整醫療服務價格。
其中，要重點優化調整體現醫務人員技術勞務價值的價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。加快審核新增醫療服務價格項目。探索設立藥事服務費，體現藥事服務價值。調整中醫服務項目價格不受調價總量限制。
2018年底前全面取消醫用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。
此外，醫生也有望漲工資了！推進公立醫院薪酬制度改革試點。各地要完善公立醫院薪酬水平與績效工資總量核定辦法。擴大公立醫院薪酬制度改革試點，深圳、珠海、佛山、惠州、東莞市深入開展公立醫院薪酬制度專項改革試點，其他各地級以上市至少選擇一家公立醫院開展試點，其中深圳、珠海、惠州、東莞市率先試行公立醫院主要負責人年薪制。
在醫院管理方面，《通知》要求培育現代醫院管理制度示範醫院。在20%的二級、三級公立醫院和10%的社會力量舉辦的非營利性醫院開展制訂章程試點工作。公立醫院全面落實總會計師制度。
研究制定公立醫院實行編制備案制、員額制管理的指導意見。積極推動公立醫院實行全員聘用，從2018年起，新設的公立醫院可實行員額制管理。
重點三：加快健全全民醫保體系
《通知》規定，城鄉居民醫保人均財政補助再增加40元，一半用於大病保險，重點聚焦深度貧困地區和因病因殘致貧返貧等特殊貧困人口，完善大病保險對貧困人口降低起付線、提高支付比例和不設封頂線等傾斜支付政策。同步提高個人繳費標準。逐步推行基本醫保省級統籌。
另一個將直接影響大家就醫的是醫保支付方式改革。《通知》提出，要全面實施按病種分值付費，各地級以上市實施按病種分值付費病種數不少於1000個，有條件的地區可在此基礎上進一步擴大病種範圍。完善按病種分值付費的結算辦法，著重提高創新技術的病種分值標準，將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費範圍，對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準。在深圳市加快推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點工作。
對於異地就醫的患者，《通知》要求全面落實異地就醫結算政策，擴大定點機構覆蓋面。同時開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，著力解決“掛床”住院、騙保等問題。
《通知》還提出要發展商業健康保險。完善以政府購買服務方式引導具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務。積極開展長期護理保險制度試點。優化職工個人賬戶功能，支持職工醫保參保人使用個人賬戶資金購買商業健康保險。
重點四：完善藥品供應保障制度
近日，國家醫保局公佈了17種談判進入醫保乙類目錄的抗癌藥，包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，價格平均降幅達56.7%。《通知》也明確，要配合抗癌藥降稅政策，開展目錄內抗癌藥集中採購，落實國家談判藥品的報銷政策。並將新藥研發和仿製藥一致性評價工作列入2018年省級科技計劃項目指南。
《通知》還提出要落實基本藥物制度。持續鞏固基本藥物制度實施成效，將基本藥物制度與分級診療、家庭醫生簽約服務、慢性病健康管理等有機結合，在高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性病管理中，在保證藥效前提下優先使用基本藥物。
出現藥物短缺怎麼辦？《通知》明確加強短缺藥品供應保障監測預警，同時全面推行藥品集團採購。此外，《通知》還允許門診患者自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥。探索建立醫院藥師管理制度，完善藥師管理政策。
重點五：加強綜合監管制度建設
醫療衛生行業將建立“黑名單”！《通知》要求建立健全醫療衛生行業信用機制、綜合監管結果協同運用機制和黑名單制度。2018年底前，建成全省醫院和醫師執業監管信息系統，執業醫師實行代碼唯一制，執業監管記錄納入對醫師的誠信評價。
同時，廣東省還將出臺改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的實施方案。建立健全各級各類醫療衛生機構管理制度。按照“雙隨機一公開”的監管方式和執法全過程記錄制度要求，對全省衛生健康領域被監督單位開展監督抽查。加強中醫藥監督執法。推動對涉醫違法犯罪行為開展聯合懲戒。
重點六：建立優質高效的醫療衛生服務體系
對於備受關注的高水平醫院建設“登峰計劃”，《通知》明確將遴選10家左右醫院作為實施“登峰計劃”第二批重點建設醫院，爭創國家醫學中心和區域醫療中心。
在公共衛生方面，人均基本公共衛生服務經費補助標準提高至55元，新增經費主要用於基本公共衛生服務項目的提質擴面。
廣東還將出臺省新時代中醫藥傳承創新發展三年行動方案。持續深入推進醫養結合。推動醫療資源富餘地區的部分醫療機構轉型為康復醫院、護理院，鼓勵醫療機構開設老年科，增加長期護理床位。
《通知》要求，到2018年底，實現80%左右的養老機構能夠以不同形式為入住的老年人提供醫療服務；所有二級以上醫療機構開設為老年人提供掛號就醫等便利服務。
重點七：統籌推進相關領域改革
《通知》鼓勵促進社會辦醫加快發展。制定社會辦醫機構跨部門流程綜合審批辦法。允許公立醫院與民營醫院合作，通過醫療聯合體、分級診療等形式帶動支持社會辦醫發展。積極穩妥推進醫師多點執業，完善備案制管理。引導和規範護士多點執業、“互聯網+”護理服務等新模式新業態探索發展。
值得留意的是，《通知》提出全面推行醫療責任保險，2018年底前，醫療責任保險覆蓋全省二級以上公立醫院。
《通知》還鼓勵加快發展“互聯網+醫療健康”。推進全民健康信息平臺建設，推動醫療機構實現診療信息共享。健全互聯網診療收費政策，進一步完善醫保支付政策，逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付範圍。
對於基層人才，廣東將實施加強基層衛生人才隊伍建設三年行動計劃。加強全科醫生、兒科醫生隊伍建設，加大全科醫生特設崗位招聘力度。繼續開展縣鄉村衛生人員能力提升培訓，全面推開鄉村全科執業助理醫師資格考試。開展中醫醫術確有專長人員醫師資格考核。
【記者】朱曉楓 曹斯
【校對】楊遠雲
【作者】 朱曉楓；曹斯
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端 南方號~醫療~廣東健康頭條
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