燒心是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD) 的最常見症狀，而內鏡檢查無明顯食管黏膜損傷，臨床上又稱為非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease，NERD) 。功能性燒心(functional heartburn，FH) 是指缺乏GERD組織病理依據的動力障礙性或器質性疾病證據的發作性胸骨後燒灼樣不適或疼痛，依據羅馬III標準從以往NERD中劃分出來。功能性燒心病人往往白天症狀明顯，亦可伴噯氣、反胃、腹脹、上腹不適、早飽等症狀。
診斷標準
根據羅馬III功能性胃腸病功能性燒心的診斷標準，功能性燒心必須符合下列條件：
1.胸骨後燒灼樣疼痛或不適；
2.沒有胃食管反流與臨床症狀相關的證據；
3.沒有病理性食管動力障礙性疾病依據。
（診斷時要求病程超過6個月，且近3個月臨床症狀符合上述條件）
對於一個以燒心為主訴的患者，臨床上診斷功能性燒心必須具備下列條件：
1.內鏡檢查未發現糜爛性食管炎；
2.食管測酸在正常範圍且臨床症狀指數（指燒心臨床症狀發作與酸反流的相關次數佔酸總反流次數的比例，超過50%為陽性）陰性；
如何鑑別FH與NERD
NERD的典型症狀是燒心，其特徵是上腹燒灼樣疼痛或不適，間斷髮作並向近端胸骨後放射，進餐或食用某種特殊食物可加重症狀，並有明顯的體位特徵；而FH儘管類似NERD的燒心，也可由某種食物、臥位或腰帶過緊等誘發或加重，但常常白天發作，並且無NERD的其他症狀。
臨床上鑑別FH與NERD的最簡便、最經濟的方法是PPI試驗性治療。因為在充分抑制胃酸分泌的情況下，排除了胃酸反流入食管的可能性，若患者依然存在燒心臨床症狀，就很難再把燒心症狀與酸反流聯繫在一起了。
PPI試驗通常使用PPI常規劑量的2倍，療程1-2周。值得注意的是PPI試驗性治療有效並不能排除功能性燒心，因為該試驗特異性並不高，則存在一定程度的安慰劑效應。
圖1 NERD和功能性胃灼熱的鑑別
其他鑑別診斷
賁門失馳緩症 以吞嚥困難為主要症狀，部分病人亦可出現燒心、胸痛等症狀。X線食管鋇餐檢查示食管中下段擴張，下端光滑變細呈鳥嘴樣改變，食管測壓示下食管括約肌(LES)壓力升高，可達4.7 kPa(35mmHg)，在吞嚥時LES不會松馳。
瀰漫性食管痙攣 是一種高壓型食管蠕動異常的食管動力障礙性疾病，以吞嚥困難、胸痛為主要表現，部分病人可有燒心症狀。食管吞鋇X線檢查示食
管下段蠕動波減弱或食管中下段出現強烈的痙攣性收縮。食管測壓示食管中下段出現高幅寬大、畸形的蠕動波，其波幅>20 kPa，持續時間>6秒，食管體部蠕動速度減慢，而UES和LES功能基本正常。
冠心病 以心絞痛為主要症狀，但部分病人心絞痛呈灼痛，類似於燒心。可作心電圖、運動試驗等檢查，必要時可作冠狀動脈造影。
參考文獻：
[1]姜泊等.胃腸病學.第1版[M].人民衛生出版社
[2]石碧堅,劉厚鈺.功能性燒心[J].胃腸病學和肝病學雜誌.2002,11(4):305-306.
[3]鄭曉敏,李 敏.非糜爛性反流病與功能性燒心[J].胃腸病學和肝病學雜誌2012,21(9):873-875.
(本網站所有內容，凡註明來源為“醫脈通”，版權均歸醫脈通所有，未經授權，任何媒體、網站或個人不得轉載，否則將追究法律責任，授權轉載時須註明“來源：醫脈通”。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，轉載僅作觀點分享，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。)
閱讀更多 醫脈通 的文章
