腫瘤科醫生提醒您：
道路千萬條，健康第一條；
身體不健康，家人淚兩行。
不知道您是否熟悉下面這些影視劇的角色：比如《少林寺》中的“禿鷹”，《天龍八部》中的段延慶，《鹿鼎記》中的海大富……您可能會說“只認識他的角色不認識他的名字”。這位經常演“反派”的影視演員計春華，因“肺癌” 於2018年去世，年僅57歲。從確診為晚期肺癌到離世不足100天。
人們在扼腕嘆息的同時，不免會問：肺癌難道不能早期發現嗎？如果一確診就是晚期的肺癌，是不是全部都是無藥可救？
下面我來給您講一個晚期肺癌治療有效的故事。
2018年初，42歲的熊叔腰痛了數月，他以為是腰椎間盤突出病復發了，未予以重視，僅僅自己貼幾個膏藥、做做理療對付一下。
但是熊叔腰痛不適沒有好轉且逐漸消瘦，有一天他突然腰痛明顯加劇，無法動彈了，於2018年3月就診於長沙某醫院，完善病理等相關檢查診斷為肺癌伴多處骨轉移，他們一家因此陷入了絕望之中。
當時他的一般情況太差了，經過數月的疼痛折磨，他茶飯不思，夜不能寐，骨瘦如柴。可能有人無法理解這種疼痛的難受性，曾經有女患者形容 ，癌痛比生孩子要痛苦更多。
他們家帶著他輾轉多家醫院。後來他為求繼續治療於2018年4月就診於長沙市第三醫院腫瘤科。
剛入院時他痛得身體不能動彈，他形容說，就像電擊一樣，用任何止痛藥物都沒效果，再加上有呼吸困難，照他後來的話說，那種痛不欲生的感受真是容易把人求生的意志力摧垮，有點想輕生了。
家人當時來的目的就是想做一點止痛治療和營養支持治療的。在很多人老觀念裡面，晚期腫瘤只能等死。
他的病理結果為肺腺癌，因此，我們給他完善了基因檢測等相關檢查，根據檢測結果，於4月16日開始予以靶向治療。
從逐漸止痛到一個星期後可以站立，再到兩個月後完全恢復正常生活，“現在每天還在定量服藥。現在國家政策好，醫保報銷之後每個月自費一千多，我基本上沒有負擔。並且吃了八個半月後進入了贈藥階段，完全不要一分錢了。”他開心極了，因為治療兩個月後，他可以去正常上班了。
肺癌由兩種主要的組織學亞型組成：非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）。在過去的十年中，非小細胞肺癌可以在分子水平進一步定義。
一、目前肺癌治療主要包括以下3種模式：
1、根據有無基因突變，篩選出適合進行靶向治療的患者；
2、根據已有的研究結果，選擇一線、二線及三線治療；
3、對於突變陰性的患者，則篩選其PD-L1狀態以明確是否可行免疫治療；
4、對轉移擴散的肺癌患者來說，全身治療將是核心。
二、對於非小細胞肺癌患者，確診後建議做基因檢測。
可以用組織標本或血液、胸腹水等做基因檢測，根據基因檢測結果選取適合的靶向藥物。其中，從不吸菸的人患EGFR，HER2，ALK，RET和ROS1突變的腺癌發生率最高，靶向藥物也是最多的。
而肺鱗癌（SCC）的藥物較少。
目前最常見靶點且相關對應藥物已進入國家醫保的有3種。
1、表皮生長因子受體（EGFR）：如有突變，對應靶點藥物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。如這類藥物治療後出現耐藥且存在EGFR T790M突變陽性的患者，可以選擇奧希替尼靶向治療。
2、間變性淋巴瘤激酶（ALK）：首選治療方案為克唑替尼，但入腦性不強。如果出現耐藥，再考慮二代ALK抑制劑艾樂替尼或色瑞替尼或布加替尼（brigatinib）。對應醫保報銷靶點藥物有克唑替尼、色瑞替尼。
3、血管內皮生長因子（VEGFR）：對應靶點藥物有貝伐珠單抗、安羅替尼。
如果基因檢測適合使用醫保規定的特藥，可以填寫特藥申請表，然後到當地醫保辦蓋章，申請通過後就可以直接到指定藥店購買特藥。
方案 歸結為：
晚期肺癌如果找到治療靶點的話，首要做的是對患者進行靶向治療。如果未找到治療靶點，對於目前來說，就按標準的含鉑化療方案和免疫檢查點抑制劑進行治療。
三、肺癌發病率
肺癌從1985年以來，已成為全世界發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。我國是世界上肺癌患者最多的國家，2015年數據顯示，我國肺癌的發病率為733/10萬，死亡率為610/10萬，均位列世界首位。預計到2025年，我國每年僅死於肺癌的人數就將接近100萬人。
四、肺癌有哪些“警示燈”？
1、咳嗽。
咳嗽往往是肺癌常見的首發症狀，約佔45%，早期多為陣發性嗆咳,無痰或僅有少量白色泡沫痰。可出現反覆的刺激性嗆咳。隨著腫瘤的增大,支氣管腔逐漸變窄,可以使咳嗽聲出現高音調的金屬音。
2、胸痛。如果疼痛部位固定，逐漸加劇往往提示可能有胸膜、胸壁或縱隔的侵犯。
3、咯血。其特點是間斷性反覆少量血痰，如果40歲以上中年人出現血痰者，特別是當出現不明原因的痰血時,切莫麻痺大意。
4.少數患者以腰痛為首發症狀，別的表現不明顯。
比如類似我科這位患者有骨轉移，很多人開始都因以為是腰椎間盤突出。
5、呼吸困難。
早期呼吸困難表現有時不太明顯，隨著癌細胞的侵蝕，表現為呼吸費力，嚴重時出現鼻翼扇動、張口呼吸及抽泣樣呼吸等。
6、聲音嘶啞。
癌症生長一旦壓迫到了喉返神經，就可能出現發音嘶啞，易疲勞，說話咳嗽有漏氣的感覺。
五、肺癌病人可以活多久？
1、肺癌生存期最重要的因素是患者的分期，分期越晚生存期越短。我們有個女患者是小細胞肺癌，分期比較早，做了根治術和化療，現在五年多了，還挺好的；
2、其次與是否合併有其他疾病，如嚴重的心腦血管疾病，糖尿病等 ，這些疾病的嚴重程度決定了能否積極治療，但靶向藥物相對化療副作用小一點，我們有一個八十高齡的奶奶有冠心病和高血壓病，做了靶向治療，目前還可以耐受，效果不錯。
3.另外和家屬是否全力支持，治療是否規範等等有關。現在國家醫保政策越來越好，患者只要出小部分了，一般的家庭還是能夠承受。
肺癌的治療日新月異，新的治療手段越來越多。
早期肺癌手術治癒率可達95%。上一世紀70年代晚期患者的中位生存期只有2-4個月，以後隨著新藥不斷地問世，生存期逐步延長，許多晚期患者的總生存期已超過了一年（如果靶向治療有效，中位生存期已可達3年）。
部分EGFR19號外顯子突變的患者及部分ALK突變的患者，在靶向藥的治療下獲得的生存時間甚至可能超過五年。
六、罹患肺癌後應該怎麼辦？
1.、必須要有健康的生活方式：
不吸菸，儘量減少持續長時間的工作時間，養成健康的飲食和睡眠習慣。
2.、情緒樂觀開朗，確實更有利治療。
圖為熊叔回院複查 ，情緒非常樂觀。
這個是戰勝肺癌甚至任何癌症的一個重要原因。曾經我們科一個女患者，她乳腺癌骨轉移後已存活了20多年。
目前推薦年齡≥55歲、吸菸史≥30包/年、當前吸菸或過去15年內戒菸的人群每年進行1次低劑量螺旋CT篩查肺癌。美國國家肺癌篩查實驗的數據表明，使用低劑量螺旋CT較胸片篩查肺癌死亡率降低20.3%，總死亡率降低6.9%。
統計發現，有近三分之一的病人因為自己不正確治療，甚至是有病亂投醫而失去生命。很多人有病亂投醫，這個方法、那個藥都試試，我們甚至發現，有一個自己在家配置三種靶向藥物同時服用的患者。
所以，無論如何，請一定要相信您的主治醫生，更不能諱疾忌醫。
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