雨微風輕
段醫生答疑在線🔑高血壓腎病的判斷🔑
高血壓可以導致腎損害，腎功能減退又會進一步使血壓升高，使血壓難以控制，兩者相互影響，最終發展成終末期腎病。那麼，怎麼發現高血壓患者是否有腎損害呢？
一、通過症狀發現腎損害：
①水腫：表現為眼瞼或者雙下肢（踝部或小腿前部水腫。主要原因是腎損害導致白蛋白的濾過增加，尿液中的蛋白增多，血液中白蛋白減少。
②泡沫尿：也就是蛋白尿，尿液中蛋白增多，以尿泡沫增多的形式被患者發現。
③血尿：尿液中的紅細胞增多，尿色加深、發紅。
④貧血：腎臟產生促紅細胞生成素減少，出現貧血，表現為皮膚黏膜、口唇、眼結膜蒼白等。
二、通過檢查發現腎損害
①尿微量白蛋白：最好同時檢查尿肌酐和尿白蛋白/肌酐比值，這是高血壓患者篩查腎損害最常用的指標。對於高血壓病程較長，或伴有糖尿病的患者必須定期檢查。
其實，檢查24小時尿白蛋白為最佳，但是由於標本採集麻煩，所以通常很少人檢查。
②尿常規：尿常規可發現蛋白和紅細胞增加，但是一般在腎損害嚴重時才出現異常，很容易遺漏病情。
②腎功能：可出現血尿素氮、肌酐、尿酸升高。
段醫生特別提醒：
（1）高血壓會導致腎損害，腎臟疾病也會引起血壓升高，所以應該注意鑑別兩者，誰屬於病因。
（2）長期控制血壓達標是預防腎損害的主要措施。
（3）降壓藥儘量選擇對腎臟損害輕或者有益於腎臟的藥，比如普利類、沙坦類、地平類的藥物。
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段醫生答疑在線
和糖尿病一樣，高血壓患者早期腎損害的標誌是出現微量白蛋白尿。除了急進型高血壓會很快出現腎功能損害、衰竭外，一般高血壓的腎損害都是緩慢進展的。
正常情況下，尿裡幾乎沒有白蛋白的。當高血壓引起了腎小球基底膜的損傷時，小分子的白蛋白（和球蛋白相比，白蛋白是小分子量的）就會最早漏出來，就有了白蛋白尿。因為開始漏出去的白蛋白少，在尿裡只有30mg～300mg/24小時，所以說是微量白蛋白尿。
高血壓早期的腎損害為什麼是微量白蛋白尿？因為腎臟的腎小球其實就是血管球，我們全身的血液是經過腎小球濾過生成尿液的。腎小球濾過尿液時是有濾過膜的，正常情況下像蛋白這樣的物質是濾不出去的。高血壓的時候，增高的血壓會損害血管，當然也就損傷腎小球，這樣濾過膜受損害，蛋白質就會漏出去。剛開始是小分子量的白蛋白，損害嚴重了，大分子的蛋白質也會漏出去。漏出去的蛋白質多了，就會出現大量蛋白尿，尿常規檢查也會發現蛋白了。
出現微量白蛋白尿的時候，病人可以沒有任何感覺，尿常規化驗也看不出來，結果可以是正常的。但是，要是專門查查尿微量白蛋白，就會發現尿裡的白蛋白增多了。這就提示我們，高血壓已經引起腎損害了。
因為高血壓的早期腎損害無聲無息，所以，一旦發現了高血壓，就應該檢查尿微量白蛋白，作為對腎臟這個靶器官損害的評估。要知道，發現高血壓的時候並不一定是剛得高血壓的時候，也許血壓早就升高了而沒有發現。所以不少患者在發現高血壓時一檢查，心肌也肥厚了（高血壓引起心臟病了），尿裡也有微量白蛋白了（高血壓腎損害了）。
查微量白蛋白尿，本來應該是查24小時尿的，因為一整天裡，每次尿蛋白排洩的並不一樣。但是留24小時尿，對門診病人來說會很麻煩。所以現在多采取晨尿檢查，也就是清晨的尿液。注意，晨尿並不是起床後第一次解的小便，那是夜裡的宿尿。要早上起來的第二次尿，那才是真正的晨尿。留尿樣時要注意。
再有，為了減少誤差，現在多采用尿白蛋白與尿肌酐的比值來判斷尿裡白蛋白是不是多了（正常是2.5～3.5mg/mmol），如果這個比值增大了，也說明尿白蛋白多了。
出現早期腎損害（尿微量白蛋白）的高血壓患者怎麼辦？
降低血壓達標是第一位的。血壓最好能降低到130/80mmHg以下。
在選用降壓藥時，“普利”類和“沙坦”類降壓藥有比較好的降低尿蛋白作用，可以根據病情選用。但是已經出現明顯的腎功能不全、或者有腎動脈狹窄的病人就要慎重了。
心血管內科侯曉平
長期高血壓如果不加控制，那麼可以導致腎小動脈粥樣硬化，腎功能減退，腎功能減退又會導致血壓進一步升高，造成惡性循壞，最終腎臟功能不斷惡化，成為尿毒症。
高血壓還會導致腎臟萎縮。
正常腎臟圓潤飽滿，長期高血壓會導致患者腎臟縮小，表面呈顆粒狀，腎臟功能下降。
那麼，哪些症狀可以幫助我們判斷高血壓患者出現了腎臟損害
1、本來控制的還行的血壓，突然控制不住了。或者本來就高的血壓又升得更高了。
前面我們已經說過，高血壓導致腎臟功能下降，腎臟功能下降又會導致高血壓升高（腎臟無法把體內多餘的水排出去）
所以，天天監測自己的血壓是個好習慣
2.出現蛋白尿
腎臟最早受損，往往表現為微量蛋白尿，肉眼無法判斷，只能通過尿檢發現。隨著腎臟受損不斷加重，患者尿液中的蛋白越來越多
3.出現血尿
腎臟受損之後，紅細胞會進入尿液中，尿液呈紅色
4.尿量的變化
腎功能受損的前期，尿液會增多，隨後尿液會減少，正常人一天尿量1000-2000ml，如果小於400ml，那麼腎臟出問題了。
5.出現噁心、厭食症狀
這也可能是腎臟受損的表現，不容忽視
6.水腫
腎臟受損時，水腫首先出現在顏面部，尤其是眼瞼。
高血壓患者往往最終都是死於併發症，因此控制血壓，天天監測血壓，定期去體檢，對於預防和延緩併發症，早期發現併發症都有重要的意義。
人體探索者
對於高血壓，相信大家對於它都不太陌生！事實上，高血壓和腎病的關係是非常緊密的，兩者互相都有誘發對方的風險，當患上其中一種疾病後，若平時沒有控制好病情，高血壓可以引起腎病，腎病也能引起高血壓。但是，高血壓患者怎樣判斷是否出現了腎損害呢？下面就來看一下吧！
倘若高血壓導致了腎損害，身體會有下列4種異常發生！
高血壓是三高之一，它會對破壞人體的血管，如果保持長時間的血壓過高，人體的腎臟同樣會遭到損害，那麼身體就可能會發生以下幾點表現：
1、排尿不正常
主要的表現就是夜尿會逐漸變多，慢慢的尿液中就會有蛋白紅細胞的現象，這即可表明腎小球或許遭到了損傷，那麼也許高血壓腎病已經發生了，這個時候可要提高警惕了，建議就醫檢查清楚治療，否則時間長了可能會變成尿毒症。
2、噁心嘔吐
如果高血壓心臟疾病沒有得到及時的緩解，就會經常導致出現噁心、嘔吐等表現，主要是由於高血壓腎病患者的腦細小動脈痙攣，造成血液系統出現障礙，使得腦血管水腫，所以有了噁心嘔吐的反應。
3、頭痛頭暈
如果出現了高血壓腎病，人體的腦神經也會受此影響，使患者產生頭痛、頭暈之類的腦部症狀，特別是早上的時候，出現的頻率會更多，而且頭痛的部位主要位於前額，頭痛也許是持續性或暫時性的，但是血壓下降後，症狀會緩和許多。
4、出現水腫
患上高血壓腎病後，身體出現的第一個異常症狀可能是水腫，而且還是全身性顯著的水腫，當按壓下去的時候還會出現明顯的凹陷。如果是情況比較嚴峻者，還會可能會並有胸水、腹水的情況，若胸水、腹水比較多時，還會出現呼吸困難、臍疝或腹股溝疝等現象。
其實對於高血壓腎病的治療，一是及時的把血壓控制在正常範圍內，二是吃清淡飲食，三是根據症狀和檢查結果，到醫院腎內科正規的治療，這樣才有助於病情的控制和緩解！
以上便是關於高血壓患者判斷是否出現了腎損害的一些方法，希望對大家有所幫助，也希望可以加深大家對於這方面的認識！
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高血壓患者出現腎損害不是看小便泡沫多少，尿蛋白明顯升高可以出現尿泡沫多，但尿泡沫多不一定是蛋白尿。但是一旦高血壓病患者出現腎臟損害預後較差，是否出現腎臟損害必須經過血液、尿液檢查才能判斷腎損害的程度，制定治療方案、預後評估等。
1.蛋白尿：高血壓病患者沒有急性性腎病、糖尿病如連續三次以上尿常規出現蛋白那必須查24小時尿蛋白定量。正常情況下應小於100mg-150mg，如果超過3000-3500mg則是大量蛋子尿提示預後甚差。蛋白尿產生原因長期高血壓引起腎動脈硬化、狹窄腎小球缺血及長期處於血流壓力過高情況下腎小球基底膜受損，通透性增加引起血液中白蛋白漏出過多。
2.抽血查個肌酐和尿素氮，如能加個內生肌酐清除率更全面了。肌酐是肌肉運動後的代謝產物肌酐是人體肌肉代謝的產物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排洩。正常值在44-133umo/L各醫院均有自定標準，肌酐在腎小球濾過率小於50%時才會升，有輕度腎損時仍在正常範圍內。如肌酐大於133umo/L時可定為腎功能受損，大於186ump/L為腎臟損害，大於451IMO/L為腎功能衰竭期，大於707IMO/L為尿毒症期。
內生肌酐清除率較肌酐更為敏感可從更早發現腎損害。
尿素氮對長期臥床或很少動的老年人因不動肌酸產生甚少，即使腎功能較差也不能表現出肌酐升高，而尿素氮是蛋白質代謝的最終產物如腎小球濾過功能下降立即能反映出來。
3.慢性腎功能衰竭患者因腎臟分泌促紅細胞生成素減少會表現出貧血貌：面黃或蒼白、眼瞼蒼白、手心、甲床蒼白。
至於少尿、浮腫、無尿已是終未期腎病的表現了。至於對用什麼降壓藥可以減少尿蛋白其實是亡羊補牢了，有家屬史的人應從青少年、甚至兒童期防止攝入過多高熱量食物而發胖，低鹽飲食、控制體重指教是最有效的預防高血壓措施。堅持每天適量運動、建立良好生活模式如不嗜菸酒、不熬夜、學會並培養自已對壓力和情緒的調節、疏洩方法對預防高血壓也十分重要。一旦發現血壓升高最重要的是是把血壓降下來遠比你去選擇用什麼藥更重要，降壓是硬道理，不管對心臟、大腦、腎臟、大動脈量的保護都只有一個道理：降壓並持之以恆！希望更多的人擺脫高血壓病。
2018.10.26
我想說點真話
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高血壓和腎臟疾病互相影響，高血壓可以影響腎功能，腎臟疾病也可以影響血壓。研究發現，高血壓是導致腎功能衰竭的第二大原因。
高血壓對腎臟產生影響，主要是因為高血壓通過損傷腎動脈和腎內和小血管，導致腎臟濾過功能下降，不能正常發揮腎臟的排出代謝廢物的作用。
那麼高血壓患者怎樣知道自己的腎臟是否出現了損害呢？
其實是高血壓或者腎臟病的早期，可能感覺不到任何症狀。當腎臟損害逐漸發展，可能會出現：水腫，包括顏面部及腳踝等部位，並逐漸出現在腿部及手部等部位並可以發展到全身。
隨著病情進展，還會出現：
食慾下降；噁心、嘔吐；容易疲勞；尿量增多或減少；皮膚乾燥、瘙癢；睡眠障礙；體重下降等症狀。
腎臟問題的診斷可以通過尿或血的化驗來證實。尿化驗包括尿蛋白、尿白蛋白與肌酐比；血化驗包括：肌酐、尿素氮、腎小球濾過率等。
哪些人容易出現高血壓導致的腎臟損害呢？
首先是血壓不加控制或控制不良的人；
其次是伴有糖尿病的人；
再有，就是家族中有高血壓腎病的人。
如何減少高血壓導致的腎臟損害呢？
首先就是嚴格控制高血壓；
其次，就是減少造成腎動脈損害的其他因素，如控制糖尿病、戒菸、多鍛鍊、控制體重等。
此外，血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑可以對延緩高血壓的腎臟損害有幫助，選擇降壓藥時可以做為一個參考。
李博士和你談健康
高血壓和腎臟是一對歡喜冤家！
因為高血壓控制不好會導致腎功能不全，甚至腎衰；腎臟不好也會導致高血壓。
對於晚期發現的高血壓伴腎衰患者，在臨床有時候也很難準確判斷誰在先誰在後。
對於高血壓是否造成腎臟影響，檢查起來相對比較簡單。
這也是之前很多朋友問，為什麼一個高血壓還有化驗尿，化驗血。
化驗尿的目的就是看看尿裡面有沒有蛋白，如果有就要懷疑高血壓導致了腎臟損害。
化驗血的一個目的是看看肌酐、尿素氮等等看看腎功能有沒有問題。
腎臟超聲檢查，看看腎臟結構有沒有問題。
當然有時候還有化驗其它血尿檢查以排除腎臟疾病引起的高血壓。
所以，高血壓的朋友不但要監測自己的血壓，有機會還要查查自己的尿看看有沒有微量蛋白，以防高血壓對腎臟已經造成損害。
防止高血壓對各個臟器損害的唯一辦法就是早發現高血壓，早控制，不斷監測。
對於已經出現蛋白尿的高血壓朋友，可以選擇沙坦類降壓藥，以改善尿蛋白，但一定在醫生指導下完成，因為沙坦對於腎臟是一把雙刃劍。
心血管王醫生
這是一個好問題，高血壓與腎臟損害有著緊密聯繫。高血壓長期沒有得到控制，就會造成腎臟損害，包括良性腎小動脈硬化和惡性腎小動脈硬化。高血壓腎病如果得不到及時干預治療，就會漸漸出現腎功能不全，最終會發展為尿毒症。
高血壓腎病的症狀有哪些？
1.尿液顏色異常，呈濃茶色、醬油色、洗肉水樣或渾濁如淘米水。
2.尿液中出現泡沫，泡沫顆粒較小，且久不消散，則可能是蛋白尿。
3.尿量過多或過少。在沒有大量飲水或運動出汗的情況下，如果尿液量過少或陡然增多，則要考慮是腎臟出現了問題。
4.夜尿增多，除去高齡人群，一般人群不會有夜尿或夜尿較少，如果年輕人突然夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期症狀。
5.水腫，常表現為眼皮或臉部水腫，嚴重者會在雙腳踝內側、雙下肢、腰骶部等部位出現水腫。
6.腰痛，不明原因的腰背痠痛，應檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等。
很多人覺得，得了高血壓腎病就會出現症狀，其實，很多腎病患者在早期是沒有明顯症狀的，一旦出現了臨床症狀，則表示腎臟病變已經惡化到了一定程度。所以建議大家，還是定期檢查腎功能，早發現早治療才是上策。
希望本回答能夠幫到大家，記得點贊哦！
糖人健康網
說起高血壓對人體健康的影響，尤其是對機體各組織器官的危害，完全不亞於糖尿病併發症，甚至猶過有之，異常的血壓通過破壞血管的正常功能和結構嚴重的傷害了我們的心、腦、腎等器官，其中以腎臟和高血壓的關係最為密切。
相當一部分高血壓患者很擔心自己的腎臟會受到高血壓的影響而發生病變，想著能夠在腎損害之前就能儘早發現，以便於及時治療，但實際上，對於大多數的高血壓患者來說，腎臟損害的過程是非常緩慢的，正是如此緩慢的進展程度，使其症狀更加隱蔽，大多數情況下，高血壓所造成的腎功能損害是很難通過症狀早期發現的，除非在尿檢時發現了高血壓腎損害早期的標誌物——尿微量白蛋白，但說實話，除非真的出現了明顯的不適感，否則很少會有高血壓患者主動去醫院檢查尿微量白蛋白的；今日頭條——綜合內科張醫生
所以，如果您患有高血壓病，尤其是高血壓病史長達5～10年的情況下，我們建議您除了經常測量血壓之外，最好能夠定期複查一下尿微量白蛋白，以便於早期發現腎功能損害，除此之外，還有腎臟彩超或腎動脈彩超，同樣可以用於輔助腎損害的診斷；值得一說的是，如果高血壓患者已經出現了微量白蛋白尿，那就應該及時的調整藥物的應用，儘量在控制血壓的同時保護好腎臟功能，一般來說，能夠做到這一點的降壓藥物當以"沙坦類"最優！
另外，高血壓腎損害的患者可能還會出現眼瞼浮腫、下肢水腫、夜尿增多、少尿或無尿等症狀，但此時，患者的腎功能損害已經進展到了一定的程度，治療起來也更不容易，所以，為了能夠更好的控制病情，建議高血壓患者最好還是定期複診，以便於及時發現異常，儘早干預，延緩腎損害的發生和進展！
綜合內科張醫生
不受控制的高血壓，真的很傷腎
數據顯示，高血壓引起的腎損害是繼慢性腎小球腎炎、糖尿病之後，導致尿毒症透析的第3位病因。高血壓對腎臟的損害過程如下：
（1）腎臟人體重要的排洩器官，裡面佈滿血管。全身血液攜帶各種代謝廢物流經腎臟，把多餘的水、離子、代謝廢物過濾出去形成尿液排出，所以腎臟裡面滿布血管。
（2）腎臟血管在高血壓下會越來越窄。當血壓高時，這些血管為了抵抗過高的壓力，會把血管壁變得越來越厚，這種變化的代價是使血管腔越來越窄。
（3）血管收窄會使腎臟缺血，長期如此會出現萎縮。腎臟裡的血管變得很細，不但不利於毒素濾出，連腎臟基本的供血都保證不了了，導致腎臟出現缺血性萎縮，表面會“枯萎”。在缺血缺氧的基礎上，尿液的濃縮功能受損，患者起夜上廁所的次數會莫名其妙地增多。進一步惡化發展，腎小球的通透性增加，過濾效果越來越差，尿中可出現蛋白、紅細胞和管型等。
高血壓患者怎樣判斷是否出現了腎損害？<strong>
腎臟受損後，體內的廢物會逐漸累積，有可能會導致以下5個警示信號。若出現，高血壓患者一定要提高警惕。
排尿發生變化。尿量出現變化，比原來尿得多或少。尿液顏色變化或尿液呈泡沫狀，這意味著從腎臟中滲出了蛋白質。除此之外，還可能出現尿液中帶血，這是因為腎臟無法正常的過濾廢物、血細胞滲透到尿液中導致的。
皮膚乾燥、瘙癢。腎臟無法平衡從食物中獲取的礦物質和營養元素時就會發生這種情況。
腫脹。正常情況下，腎臟可以平衡人體內的鈉（鹽），當腎功能異常時，就無法完成此項工作導致腳踝、腳周的皮膚浮腫，此外，雙手、眼周也可能浮腫。
反胃。血液中堆積很多廢物會使胃發炎，引起噁心和嘔吐。
疲勞。腎臟可以產生一種激素，促進身體制造可攜帶氧氣到全身的血紅細胞。如果腎臟出現異常干擾了這一過程，就會導致貧血，繼而出現身體疲勞的現象，及時休息充分也勞累不堪。睡眠質量也會受到影響。
需要注意的是，高血壓對腎臟的損傷過程十分緩慢。對於患高血壓5年的患者調查，發現僅有10%的患者出現血肌酐升高（腎功能下降的標誌）。對於老年人及收縮壓大於160 mmHg的患者，也只有2%～5%會在10到15年內進展為尿毒症。
因此我國大部分高血壓患者在發病初期，都意識不到高血壓腎損害的嚴重性。發現腎功能異常，甚至已經進展為尿毒症。“問上醫”提醒您的是，高血壓導致的腎損害幾乎是不可逆轉的！一旦發生，就治不好。一定要將預防腎臟損傷放在心上。
