我在等風來2

長期服用他汀會誘發糖尿病嗎？

不可否認，會對血糖有影響，但不是一定會。

低密度脂蛋白4.61算是比較高了，即使沒有其它危險因素，也應服用他汀藥物治療了。

長期服用他汀藥物的確有新發糖尿病的風險，但發生率並不高，高膽固血癥所帶來的心血管疾病風險更高。如果擔心新發糖尿病風險，難道就不擔心以後罹患冠心病、中風等動脈粥樣硬化疾病嗎？而且後者風險更高。從概率上看，服用他汀藥物，增加1例新發糖尿病，可減少9例心腦血管病事件。划算！

同時，控制飲食和運動也是很重要的基礎治療。在此基礎上，可能服用他汀的劑量會小一些，也會減少一些他汀的副作用。已經明確新發糖尿病與他汀的劑量相關，主要見於長期高強度大劑量使用他汀者。

此外，服用他汀後可能出現新發糖尿病者，實際上大多已是糖尿病的後備軍，如肥胖，糖尿病前期，平時缺少運動或代謝綜合徵（肥胖、血壓高、血脂異常、血糖高、血尿酸高……）。

所以，避免減少他汀相關的新發糖尿病，不是不服藥，而是一要避免使用高強度大劑量他汀；二要管住嘴，邁開腿，少喝酒，控制好體重。

關注健康，關注心血管徐醫生！

心血管徐醫生

如果說長期吃他汀一定會誘發糖尿病，這種說法並不準確，但長期服用他汀類藥物，應該注意他汀類藥物可能引起的血糖升高和新發糖尿病風險。但對於心血管疾病風險患者來說，不應該因為擔心糖尿病風險，而害怕服用他汀類藥物，也就是說，如果確實需要服用，他汀類藥物該吃還是要吃。

關於他汀類藥物可能引起血糖代謝異常的風險，各國官方早就有相關的公告發出警示：2012年美國FDA，歐洲藥品管理局藥物警戒工作組，都發布了他汀可能引起血糖異常和新發糖尿病的說明與警告；中國食藥監局也在2013年10月，關於修訂他汀類藥品說明書的通知中，也要求所有他汀類說明書加入可能引起血糖升高的相關信息。

來分享兩組研究數據：

1. 在2009年的一項包含了57000多名受試者，包含6項臨床試驗研究的臨床薈萃分析中指出，服用他汀類藥物的新發糖尿病風險增高比率為6%，而在剔除了其中一項研究以後，服用他汀類藥物的新發糖尿病增加率提高到了13%。

2. 一項包含了13項臨床隨機研究分析發現，在91140多名無糖尿病受試者中，平均隨訪時間4年，共出現了4278例新發糖尿病患者，其中2226例發生於他汀類藥物治療組，另2052例發生於對照組，他汀治療組新發糖尿病增加風險9%。

由上述研究結果我們可以看出，服用他汀類藥物可能會影響血糖代謝，導致新發糖尿病的發生，但不服用他汀的人群，同樣也有一定的幾率會出現血糖代謝異常的問題，但總體上來看，服用他汀類藥物引發新發糖尿病的風險幾率稍大。

對於他汀類藥物長期服用引起血糖升高的作用機理目前尚不明確，但推測主要是由於他汀類藥物影響細胞線粒體功能障礙，引起胰島素分泌降低，同時增加外周細胞胰島素抵抗有關，另外，他汀類藥物可能會影響和誘導肌肉疲勞，減少運動和肌肉活力，使肌肉對於葡萄糖的消耗減少；還有研究發現，他汀類藥物在抑制膽固醇合成的同時，有導致體重增加的問題，也是導致血糖代謝異常，甚至可能出現新發糖尿病的原因之一。

但如果確實存在高血脂問題，特別是低密度脂蛋白膽固醇升高問題的朋友，經過臨床評估又存在較高的心血管疾病風險的，通過飲食和生活調理無法把血脂控制達標的話，還是建議要服用他汀類藥物來控制好血脂，研究數據表明服用他汀類藥物的健康獲益與新發糖尿病的風險比例為9:1，他汀類藥物在心血管方面的保護作用，要遠大於他汀類藥物影響血糖代謝的影響，因此，他汀類藥物該吃還是要吃。

長期服用他汀類藥物，如何避免高血糖或新發糖尿病風險？給大家以下幾個小建議：

1. 注意服用他汀類藥物的強度，他汀類藥物的用藥強度，與他汀類藥物誘發新發糖尿病的風險幾率密切相關，服用高強度他汀產生新發糖尿病的幾率比中等強度他汀的幾率高12%左右。在控制血脂達標情況下，儘量選擇中低強度的他汀類藥物服用，是減少他汀類藥物對血糖代謝影響的最佳辦法。

2. 注意服用他汀類藥物的類型，曾經有研究發現，親水性的他汀，不經過肝藥酶代謝的他汀類藥物，如匹伐他汀、普發他汀等，對血糖代謝產生影響的風險幾率更低，但對於瑞舒伐他汀的臨床數據研究卻並不支持這個觀點。但總體上來說，辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀，對血糖代謝產生不良影響的幾率更大，而普發他汀、匹伐他汀對血糖產生的影響接近中性。

3. 注意生活調節控制，在服用他汀類藥物的過程中，本身想要控制好血脂，生活控制就是很重要的方面，但如果在長期服用他汀類藥物期間，注意低脂低糖飲食，加強運動，堅持鍛鍊，加強肌肉對葡萄糖的代謝利用，同時注意控制體重，避免肥胖，特別是向心性肥胖的問題，對於減少服用他汀類出現高血糖或新發糖尿病幾率方面，也是很有幫助的。

李藥師談健康

他汀是什麼？

他汀類藥物，是HMGCoA還原酶抑制劑，通過抑制HMGCoA還原酶，阻斷甲羥戊酸合成途徑，使膽固醇合成減少，血清和組織細胞內膽固醇濃度均降低，並能減少極低密度脂蛋白(VLDL)生成，使VLDL 轉化成LDL 減少，從而進一步降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

他汀既能降低血膽固醇、又能降低低密度脂蛋白，還有一些研究發現他汀有助於改善骨質疏鬆甚至抗腫瘤，被稱為降血脂的“基石”藥物！

聽起來是不是很厲害的樣子？

接下來本文將破拆他汀的作用機理，並儘可能用通俗易懂的話說清楚。

他汀的作用機理

我們吃的食物中糖類、蛋白質類、脂肪類食物在進入細胞線粒體轉化為能量或相互轉化之前，都會先轉化為乙酰CoA。三大營養物質的徹底氧化殊途同歸，都會生成乙酰輔酶A以進入三羧酸循環。

兩個乙酰CoA被硫解酶催化生成乙酰乙酰CoA

乙酰乙酰CoA再與第三個乙酰CoA分子結合，即形成HMGCoA。

然後在HMGCoA還原酶的作用下，還原為甲羥戊酸。然後經過一系列變化，在胞液產生膽固醇。

他汀抑制HMGCoA還原酶的作用，可以減少膽固醇的合成，也相應減少遊離脂肪酸和低密度脂蛋白的合成。

阻斷甲羥戊酸帶來的問題：

他汀阻斷了乙酰CoA→甲羥戊酸→膽固醇的途徑。

我們日常食物以米麵等糖類食物作為主食，糖類食物進入升高血糖，然後胰島素開始發揮作用把葡萄糖輸送進細胞，正常轉化過程為：葡萄糖→乙酰CoA→脂肪酸→脂肪。

由於我們日常吃的主要食物為糖類食物。他汀類藥物通過抑制乙酰CoA轉化為膽固醇來控制血脂升高，勢必導致血液中滯留的葡萄糖增多，所以，服用他汀類藥物必然升高血糖！

而且，你想象不到，他汀與人體的升糖激素——胰高糖素的作用機理相同：

HMGCoA還原酶在胞液中經蛋白激酶催化發生磷酸化喪失活性，而在磷蛋白磷酸酶作用下又可以脫去磷酸恢復酶活性，胰高糖素通過第二信使cAMP影響蛋白激酶，加速HMGCoA還原酶磷酸化失活，從而抑制此酶，減少膽固醇合成，但阻止了細胞對葡萄糖的利用而升高血糖。

他汀與糖尿病風險！

一項薈萃研究分析了15項隨機試驗，納入96,418名非糖尿病參與者。與安慰劑（或常規治療）組相比，他汀可使體重增加0.33 kg，新發糖尿病風險增加11％。

2011年發表的一項薈萃分析(JAMA2011，305:2556)納入19,212名非糖尿參與者，結果顯示，與中等劑量他汀相比，新發糖尿病風險進一步增加12％。

美國 FDA 於2012年12月14日發表藥品不良反應信息通報，取消了他汀的安全標籤，警告稱立普妥及其它他汀類藥物與記憶力喪失事件及糖尿病風險增加有關。

他汀可能導致老年痴呆和記憶力喪失

HMGCoA除了可以轉化為甲羥戊酸。還可以在線粒體在內，生成酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮）。由於血腦屏障的存在，酮體是除葡萄糖外唯一能夠進入大腦為腦組織提供能量的物質！飢餓時酮體可佔腦能量來源的25%-75%。

如果在飢餓低血糖的狀態下，人體不能通過生酮作用產生酮體，則大腦就可能因為能量嚴重缺失而受損，而在這方面，我們體內的胰高糖素卻不會阻止生酮作用。

酮體很重要，抑制需謹慎。

兩難困境？

一方面需要降低血脂和低密度脂蛋白，另一方面要面臨比較大的藥物副作用。

患者該何去何從？

他汀作為醫生手中降脂的王牌產品，潛移默化的，他們會淡化他汀的副作用。

但是作為個體，除了藥物干預 ，你更需要從飲食、運動、生活作息、營養補充等方面進行管理。

特別是對於血脂，任何人都不能否認，飲食比他汀的作用更強大！

“降膽固醇，除了吃藥，還能有什麼方法能降？”

“從粥樣斑塊，到普通冠心病，再到急性心肌梗死，一路走來，你需要幾個階段需要注意？”

“降血脂最好的的食物是什麼？”

希望對你有幫助，Vista從事慢病康復11年，想了解更多血脂、血糖、血壓等詳細調理內容可查看我的悟空問答，多種慢病的非藥物調理方法，都在裡面。本文是Vista在悟空的542個回答。

vista專注非藥物調理，給你的全是乾貨！感謝點贊關注~

vista說養生

他汀類藥物，自上世紀80年代開始，成為防治冠心病和抗動脈粥樣硬化的主要藥物，是臨床上廣泛使用的口服降脂藥。其主要作用是降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平(俗稱壞膽固醇)。國內上市共有普伐他汀等8種產品，不同品種對血糖升高作用不同。

1、有些他汀藥物確實可以引起血糖升高。臨床試驗和藥物不良反應報告，有些他汀藥物，可引起空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、糖尿病病人血糖控制惡化，如辛伐他汀、阿託伐他汀等。

2、引起血糖升高與他汀使用劑量有關。2014年一項研究提示：大劑量他汀治療引起新發糖尿病風險高於低劑量他汀，風險比(HR)1.46。大劑量辛伐他汀HR為1.44，小劑量為1.28。大劑量阿託伐他汀為1.37。

3、普伐他汀不影響糖尿病患者糖化血紅蛋白水平。一項回顧性比較不同他汀類藥物對血糖影響的研究，結果顯示，普伐他汀40mg，不影響糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平，不增加新發糖尿病風險，還能顯著改善B細胞功能，有利於糖尿病患者血糖控制。

為什麼有些他汀類藥物會使血糖增高呢？

臨床科研和藥物不良反應，己提示不同的他汀對血糖的影響，是什麼原因影響血糖升高呢？已有研究表明，可能通過如下機制：(1)、影響胰島素敏感性及細胞攝取血糖過程。(2)、影響B分泌胰島素。(3)、遺傳基因突變作用促進血糖升高。

綜上所述，他汀類藥物在心血管病一、二級預防的作用和地位，目前是無法撼動的。他汀類藥物淨獲益大於微風險。臨床試驗和藥物不良反應提示我們臨床醫生，在使用他汀類藥物進行心血管疾病一二級預防時，要注意他汀品種和劑量選擇，儘可能地降低他汀類藥物對血糖升高的風險。

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愛心98695

隨著越來越多的人開始服用他汀類降脂藥，預防冠心病、心肌梗死和腦梗死的發生，人們對他汀類降脂藥的副作用也有了進一步的認識。根據一項最新的臨床研究發現，服用他汀藥會使人們的糖化血紅蛋白升高0.12%，罹患糖尿病的可能性增加0.5%。

高血脂症本身就是一種血脂代謝異常性疾病，該病的患者本身也是糖尿病發病的危險人群。服用他汀類降脂藥的同時，可能也會影響到這些患者血糖的代謝。這可能就是他汀類降脂藥誘發血糖升高的主要原因。

既然他汀藥有這樣的副作用，我們要不要停止服用這類降脂藥呢？大多數醫生給出的答案是否定的。因為高血脂與糖尿病都是各類心腦血管疾病發病的主要危險因素，也是造成半數以上患者因腦中風和心肌梗死死亡的主要威脅。兩害相權取其輕，儘管他汀藥有升高血糖的副作用，也不能因此冒著心梗或者腦梗發作的風險而停藥。

當然了，對於每一位具體的患者來說，醫生也會在提出專業建議的基礎上尊重患者或者家屬個人的意見。因此是否因為血糖升高的問題停止服用他汀類降脂藥，我們都應該理性地對待這個問題。

目前來看，他汀類降脂藥在降低低密脂蛋白膽固醇、預防各類心腦血管疾病發生方面的優勢，是其他降脂方案無法替代的。為了減少他汀降脂藥可能帶來的血糖升高問題，我們可以採取一些預防性的措施：

1、強化生活方式干預的措施，如控制高熱量飲食、加強體育運動，將體重控制在合理的水平等；

2、定期回醫院複查血脂、血糖和血壓等指標，一旦出現異常可以做到早期干預和治療；

3、如果出現與他汀藥相關的副作用，可以減少他汀藥的服用劑量或者更換他汀的品種，也能減少血糖異常的發生率。

總之，服用他汀類降脂藥的確會增加糖尿病的發病風險；但與高血脂引起的心腦血疾病威脅相比，這種風險是相對可控的。

藥療君

您好，很高興為您解答！

有研究表明他汀類藥物輕度增加糖尿病發生的風險。

但他汀帶來的心血管獲益遠大於增加新發糖尿病的危險，不能因為增加糖尿病危險而影響他汀類藥物的臨床使用。

他汀類藥物與新發糖尿病危險的關係與他汀的劑量及種類相關。中低危患者儘量採用與新發糖尿病相關性低的藥物，如阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，儘量採用中低劑量的他汀類藥物，從而降低新發糖尿病的風險。

目前他汀藥物誘發新發糖尿病的機制並不明確。

可能的機制如下：

某些他汀類藥物可能通過減輕炎症症狀和氧化應激、調節血脂水平等途徑來改善胰島素敏感性，從而加強了在血管內皮細胞中胰島素介導的NO依賴的血管舒張來改善內皮功能，並改善高胰島素血癥，阻止血漿胰島素對內皮功能的進一步損害。

同時他汀類患者可能是糖尿病的高危人群，如代謝綜合徵、高脂血症等。他汀類藥物誘發肌炎可使血糖升高。

希望對您有所幫助！

南方健康

從您的描述來看，您很糾結，其實，根本不用糾結！這是因為:

他丁類藥物，即還原酶抑制劑，主要用於降血脂，是目前來說，降血脂最有效的藥物，可以降低總膽固醇和低密度脂蛋白，以及甘油三酯，還可以相應的增高高密度脂蛋白。在對預防動脈硬化和血栓方面也有很好的抑制作用。

當然了，他丁類藥物在治療降血脂的同時，也要考慮到它的副作用，他丁類藥物的副作用主要為肝功能異常和橫紋肌溶解症，肝功能表現為血清谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶水平升高。(比例為1%-2%)。

至於，長期服用他丁類藥物，會不會誘發糖尿病，到目前為止，也沒有確鑿的科學數據證明，服用他丁類藥物使血糖升高。

首先、是否用服用他丁類藥物也不是看血糖是否升高來決定的。

其次，假設服用他丁類藥物也有引發血糖升高的可能，比例也是極低，對於心血管疾病高危患者，長期服用他丁類藥物的益處遠遠大於他丁類藥物可能引起血糖升高的風險。

所以說，任何藥物都是有副作用的，一般醫生在開藥時，也是在權衡藥物所帶來的利於弊。

【營養師建議】

針對您的問題，您的低密度脂蛋白確實已經很高了，所以一定是要服藥的，即便是藥物治療期間，飲食療法也要同時進行，飲食療法能使血漿膽固醇降低，提高降脂藥物的療效，還具有改善糖耐量，恢復胰島素功能，減輕體重等多方面作用。

李愛琴營養師

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長期吃他汀是有可能增加糖尿病的發病率的，這個從10年前就有研究在討論這個問題。

2010年的一項大型綜述分析文章就已經提出，長期服用他汀的人比起不服用他汀的人，糖尿病的相對風險增加了9%（絕對風險增加0.4%）；去年的一項為期10年的隨訪觀察研究也發現，在糖尿病高風險的人（肥胖、超重、代謝障礙等）中，發生糖尿病的幾率比起不服用他汀高了33-37%。

他汀增加糖尿病的風險與高齡（75歲以上）、女性、肥胖、代謝障礙等個體因素有關，與他汀的類型和降脂的效果關係不大。

雖然現在還沒有明確說他汀會誘發糖尿病，但是他汀的確有升高血糖、增加糖尿病風險的副作用。

題主的低密度脂蛋白膽固醇為4.61mmo/L，是應該服用他汀類藥物的，如果題主不是高齡女性、肥胖、高糖尿病風險等因素，因他汀而導致糖尿病的風險還是挺低的，不應因此而拒絕服用他汀。畢竟，高血脂等危險因素導致的動脈粥樣硬化危害更大。而且，即使是糖尿病人，如果有動脈粥樣硬化、10年心腦血管病風險高的話也是應該服用他汀的。

當然，血脂的控制也不是單單依靠降血脂藥物，飲食和運動以及良好的生活習慣都有助於更好地控制血脂。他汀服用一段時間也是可以停用的，如果沒有不能耐受的副作用，也可以小劑量長期維持，不過最終目的還是要血脂達標。

李博士和你談健康

他汀已經作為心腦血管疾病的基礎用藥，地位堪比阿司匹林。

但他汀的副作用一直讓人頭痛，他汀確實會誘發糖尿病。

但不能因為他汀可能會誘發糖尿病，我們就畏懼他汀，就拒絕他汀，我們要根據實際情況，決定到底用不用他汀，儘量減少他汀的副作用。

他汀為什麼會引發新的糖尿病？

這麼講比較複雜，我們只需記得，他汀確實可能會引發新的糖尿病，但只是發生在少數人身上。

多項研究表明他汀可升高新發糖尿病發病風險，他汀治療5年可使新發糖尿病的風險增加28%，同時糖化血紅蛋白也明顯增高。

其實他汀引發的一部分糖尿病，本身就是糖耐量異常的患者，只是他汀喚醒了糖尿病，當然這並不是關鍵。關鍵在於我們為什麼要吃他汀，如果他汀能給我們帶來更多的好處，那麼即使冒著可能發生糖尿病的風險也需要吃他汀。

如何減少他汀誘發糖尿病？

首先，必須嚴格控制他汀適應症，也就是哪些人需要吃，哪些人必須吃，哪些人不必吃，必須弄清楚。

輕度血脂升高的人，不一定要吃他汀，先通過健康生活去控制，不得已再吃他汀來得及。其實各種他汀對血糖影響不一樣，研究表明，瑞舒伐他汀對血糖影響較大，在他汀中，對血糖影響最小的應該是匹伐他汀，其次普伐他汀；對血糖影響較大的是瑞舒伐他汀、阿託伐他汀和辛伐他汀。如果發現他汀對血糖有影響，可是還必須吃他汀，我們儘量選擇對血糖影響小的他汀。

當然，即使匹伐他汀也不能百分百避免糖尿病，所以我們必須監測血糖，早發現早治療。對於冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗死等等明確的疾病，我們必須吃他汀，這種情況下，如果必須要取捨，簡單的選擇就是選擇西瓜，丟掉芝麻。

心血管王醫生

隨著科普的深入人心，同時越來越多的臨床醫生參加到科普的大軍中，所以老百姓越來越瞭解醫學的相關問題，這都是好事。今天咱們說一說關於他汀增加糖尿病發生機率這個問題，張大夫爭取給大家講清楚這件事的來龍去脈。

談到他汀類藥物增加糖尿病發生機率這件事的起源，那要追溯到11年前，早在2008年一項非常有名的國外研究--JUPITER研究顯示他汀有增加糖尿病風險的可能。這個結論一出，真是一石激起千層浪，隨後又有一些研究提示他汀導致糖尿病發生率增加。與此同時也出現了一些研究提示，他汀不同，它們對於增加糖尿病發生率的影響不同。比如說有研究顯示匹伐他汀和普伐他汀不增加新發糖尿病風險，而人們熟知的阿託伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀可以增加新發糖尿病發病的機率。

而這個問題問的他汀導致糖尿病的具體機制，只能說現階段並沒有定論，只有一些研究提示的相關可能性。比如說我國研究人員發現：阿託伐他汀100μmol/L時間依賴地增強ApoA5表達，導致細胞糖脂代謝異常，誘發HepG2細胞胰島素抵抗。

總之，的確有研究顯示他汀可以增加新發糖尿病的發病機率，但是我們還要看服用他汀可能帶來的益處，要是益處大於風險，那何樂而不為呢？

關鍵字: 健康 糖尿病 服用