预防胃癌：国际上是如何建议根除幽门螺杆菌的

荟萃分析总结了来自中国，哥伦比亚，芬兰，日本，韩国和台湾评估根除幽门螺杆菌对胃癌的益处。 纳入的340,255人中有715例胃癌。 这些研究中有十四项检查了无症状感染的个体（主要预防），和10例接受早期内镜切除的患者胃癌（三级预防）。 荟萃分析表明，

根除幽门螺杆菌感染使胃癌风险降低47％，并且研究之间没有显着的异质性。

进一步检查数据表明，基线胃癌发生率（即在这些研究中，对照组胃癌的发生率在34.3/每100,000人年。将发病率比率作为基线的函数进行分析发病率表明，根除幽门螺杆菌有很大益处，胃癌的发病率比率随着基线发病率的增加而降低率。 这些结果表明，对高风险个体的研究统计结果证明有好处，但是对中低风险人群的好处进行评估是受样本量不足和随访时间短的限制。 因此，应该主动筛查和治疗幽门螺杆菌感染以预防高危人群的胃癌，在相对较短的随访期为其带来重大好处。

实际上，这些人群在大多数国家/地区中都存在，包括具有胃癌家族史，萎缩性胃炎，肠化生和/或异型增生，血清胃蛋白酶原（PG）水平低的受试者以及接受过胃肿瘤的内镜或手术切除治疗的患者。

国际共识会议的建议

几次国际共识会议强调了根除幽门螺杆菌的重要性，以减轻胃癌的负担。 开始于2008年，《亚太地区预防胃癌共识指南》指出：“迫切需要制定国家政策，以减少现在的胃癌发病率； 幽门螺杆菌的筛查和治疗是胃癌高危人群的降低癌症风险的策略； 在高危人群中在萎缩性胃炎发生之前筛查幽门螺杆菌感染最有效。”

聚焦于胃癌发病机理的研究，2015年《京都议定书》全球幽门螺杆菌胃炎共识报告指出：“根据流行病学背景，在萎缩性胃炎和肠化生之前的年龄适当筛查幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染者应提供根除治疗。

《马斯特里赫特V /佛罗伦萨共识报告》有关如何实施此策略的建议：

“根除幽门螺杆菌预防胃癌在以下人群中具有成本效益：胃癌的高风险人群； 根除幽门螺杆菌具有临床和经济效益预防胃癌，应在所有社区中考虑； 幽门螺杆菌建议在胃癌高风险人群中采用“筛查和治疗”策略；对于胃癌风险较高的个体，建议进行幽门螺杆菌筛查和根除治疗”。