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堅持HPV疫苗接種與子宮頸癌篩查齊頭並進

北京（醫科）大學人民醫院婦產科主任魏麗惠教授強調：“由於我國人口眾多、幅員遼闊、經濟發展不平衡，各地醫務人員水平參差不齊，在子宮頸癌防治的道路上還有很長的路要走。目前來看，應堅持HPV疫苗接種與子宮頸癌篩查齊頭並進的防治策略。”

縱觀我國的現狀，2014年末我國女性人口約6.67億人，35～64歲女性約2.93億，實際需要接受子宮頸癌篩查女性約3億人口。2010年我國子宮頸癌篩查覆蓋率僅有不到30%，農村不到20%。《中國婦女發展綱要(2011-2020年)》提出，2020年子宮頸癌篩查覆蓋率將達到80%。據不完全統計，至今我們的篩查覆蓋率僅約為60%，仍不斷有眾多新的子宮頸癌患者尋求治療。迄今為止，子宮頸癌仍然是嚴重威脅我國女性健康的疾病。根據2016年最新報道，2012年我國子宮頸癌發病率達14.93/10萬，佔我國女性全部腫瘤發病的第5位，新發病例約9.89萬例，死亡病例約為3.05萬例，佔女性惡性腫瘤死因的第8位。所以在我國不僅是需要推動子宮頸癌疫苗預防接種，二級預防即篩查也是重要的工作。當然對於篩查出來的子宮頸癌前病變和子宮頸癌更是需要進行三級預防，給與積極治療。

上海交通大學醫學院狄文教授表示：“疫苗誠可貴，篩查益更高”。接種HPV疫苗可以很大程度上防止高危型的HPV感染，但不可能一勞永逸地完全規避掉子宮頸癌的風險。在中國HPV疫苗接種率較低的現狀下，推行常規的子宮頸癌篩查對於防治子宮頸癌有著更為重要的意義。目前國內外推薦的子宮頸癌篩查方法是高危型HPV檢測聯合液基薄層細胞學檢查（TCT）。澳大利亞有50%~60%的女性規律參與子宮頸癌篩查，而這個比率在我國只有不到13%，提高廣大女性對子宮頸癌防治的認知度和參與度仍是我們亟待推進的重要舉措。除此之外，潔身自好，不過早發生性生活，倡導戒菸等健康的生活習慣，均有助於降低HPV的持續感染和癌變的風險。

因人施術：不同人群策略也有所不同

根據我國的現狀，在篩查工作中，應根據各地實際情況進行。魏麗惠教授指出：“不同人群策略也有所不同，在未受到HPV感染的人群中，特別是青少年女性，重點在推進HPV疫苗接種。由於我國尚未將HPV疫苗納入國家免疫接種計劃，所以目前對所有青少年女性給予HPV疫苗接種還有一定的難度。對於生育年齡的女性，則是HPV接種與篩查並重；而對於中老年婦女，則篩查有著更重要的價值。”

總之，我們必須綜合考慮我國子宮頸癌的流行病學現狀，全面評估衛生經濟學的成本效益，統籌HPV疫苗接種、癌前篩查、健康科普等手段，提升子宮頸癌的診療技術和藥物研發水平，推動國家加大對子宮頸癌防治政策和資金的投入，從而迎來中國消除子宮頸癌威脅的希望曙光。

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