在臨床上經過也會遇到這種情況，一個患者長期胰島素治療，一直血糖控制還算穩定，但是不知什麼原因，近期血糖波動加大。自己覺得飲食並沒有太大的變化，平時活動也很規律，那是什麼原因呢？影響胰島素治療效果的因素有哪些？今天就來和大家聊聊這個話題，希望對你有所幫助。

目前臨床上長期使用胰島素的主要是1型糖尿病和一些血糖控制不好、病史較前或出現一些嚴重併發症必須使用胰島素的2型糖尿病，具體什麼情況下需要使用胰島素治療可以看以前相關文章。

影響胰島素的效果，血糖波動需要考慮下面這些情況：

第一項影響因素：胰島素的劑型選擇

目前臨床上使用的胰島素劑型是比較豐富的，而國外為了個體化治療，劑型更加多樣，特殊是預混胰島素，各種比例可供選擇。但每種劑型起效時間、達到峰效應時間和作用持續時間都是不一樣，有長有短。現在還有超長效和超短效胰島素，更加人性化。但是，具體到每個人身上胰島素起效和持續時間還是不一樣的。不僅是不同患者，就是同一患者每日對任意劑量胰島素吸收程度都會有波動，有時候波動可能高達25%，甚至更高。

所以，血糖控制會出現不明原因的波動。而中長效胰島素的上述表現更明顯。普通胰島素、賴脯胰島素（優泌樂）、門冬胰島素（諾和銳）和谷賴胰島素相對波動小一點。例如，晚餐前、睡前注射1次中效胰島素可能於某位患者而言足以維持整晚上，但在另一患者體內藥效可能會中途消散，導致空腹高血糖。而這種吸收的波動可能是胰島素與或鋅的混懸液未充分混合有關。需要指出的是，一些預混胰島素，在使用前需要充分搖勻，如果每次混合程度不一樣，也會影響到胰島素的吸收。長效胰島素類似物(如來得時)的吸收的波動略好一些，但也有差異。此外，一些研究表明胰島素作用持續時間隨劑量的增加而延長，這個在臨床上也可以觀察到，中效或長效胰島素，如果劑量過少也會出現吸收時間縮短，也就是作用時間縮短。

第二項影響因素：胰島素的注射方法

現在胰島素注射主要由糖尿病護士指導，配合注射說明書或者光盤學習。如果是住院患者可學習的時間比較長，門診患者學習時間較短，有些患者可能沒有完全掌握。

正確的胰島素注射方法是非常重要的方面。推薦的注射方法是用兩指捏起約2.5釐米皮下脂肪作為身體部位注射，胰島素筆的注射方法與胰島素注射器方法相同。進針的角度和深度均可影響胰島素的吸收速率。進針太淺可能導致皮內注射，不僅疼痛而且吸收不佳。而在脂肪少的部位垂直注射可能造成肌內注射，吸收過快。一般使用配有(28-31G)針頭的注射器，在捏起的皮膚處垂直進針然後推注胰島素。注射前不要回抽針筒，如果見血應拔針。針頭應在注射部位停留幾秒後拔出。使用筆式注射器時尤其要注意，以防拔針後胰島素外漏。

現已有多種配合預填充筆芯使用的筆式注射器，比傳統注射器和瓶裝胰島素更方便。胰島素筆配有不同長度和型號的可替換針頭。注射小劑量普通胰島素(<5U)時，使用筆式注射器的誤差比傳統胰島素注射器要減少50%，所以建議儘量使用筆式注射器，劑量更容易掌握，更加準確。

第三項影響因素：胰島素注射部位

胰島素的注射部位，想必大家都瞭解。一般注射胰島素的部位可選擇上臂、腹壁、大腿及臀部。不要長時間在一個部位注射，但是更換注射部位也是導致血糖波動的一個原因。一般來說腹壁對胰島素的吸收最快，大腿和臀部最慢，上臂居中；這些部位對胰島素的吸收速率都與皮下脂肪的厚度成反比。有一項研究發現，使用放射標記的普通胰島素在各部位注射相同胰島素，注射胰島素後2小時胰島素吸收量百分比為：腹部49%、手臂37%、大腿26%。餐後血漿葡萄糖濃度升高與胰島素吸收的速率成反比：腹壁注射後血糖升高比大腿注射後少30-50mg/L(1.7-2.8mmol/L)，上臂注射後的血糖升高介於兩者之間。這些差異在臨床上也是可以利用的。餐前注射的普通或速效胰島素吸收迅速，因此優選腹壁注射。而晚餐前注射的中效胰島素最好是緩慢吸收，確保藥效持續整晚，所以適宜選擇大腿或臀部注射。我們也常常會根據血糖的波動情況選擇合適的注射部位。

第四項影響因素：胰島素的皮下存量

胰島素注射是在皮下，首先注射的胰島素會儲存在皮下。隨著皮下儲存量增加，吸收的波動也增加，吸收量在減少。這對因胰島素抵抗而每日需要多次大劑量注射的患者可能有重要影響。

用胰島素泵（持續皮下輸注胰島素）可以較平穩控制血糖，其中一個原因是它只使用普通或速效胰島素，皮下儲存量很小，因為藥物儲存在體外的注射器內。另外一個原因是如果用胰島素筆或注射器，存在天然的變異性，因為每次注射的部位、角度、深度以及下方血流都不相同，而持續皮下輸注時每根導管都固定在同一部位，可以減少這種變異性。

高壓射流無針注射器依靠壓縮彈簧或壓縮氣體筒產生壓力，無需針頭就能將胰島素注入皮下。雖然該裝置減少了皮下存儲量，胰島素作用時間更短，但也不能改善胰島素吸收的波動性。

第五項影響因素：皮下血流量的變化

胰島素雖然是注射在皮下，它會通過組織間液然後通過毛細血管吸收，所以胰島素吸收的程度還取決於皮下血流的速度。如果你是在運動、桑拿或熱水浴及局部按摩等引起皮膚溫度升高，可增加胰島素吸收。因此，剛注射完胰島素不要劇烈活動。另外，吸菸可減少胰島素吸收。一般來說普通和速效胰島素的上述波動比長效胰島素更明顯。

從上述的描述我們初步瞭解了可能影響胰島素吸收的原因，患者在使用胰島素的過程中，如果出現了血糖波動，除了考慮飲食、運動、感染、應激等原因外，上述的這些情況是否也存在，儘量避免導致胰島素吸收的波動的原因，這樣才能更好的維持血糖的平穩。