“陳醫生，我最近1個月，天氣變冷後出現右膝關節酸脹痛，都不敢走樓梯了，是不是痛風還風溼？”最近在骨科門診經常有這樣的中老年患者就診。
我都會問：“最近是不是經常吃海鮮，是不是天天喝靚湯呀，有沒有經常吃肉喝酒呀？”普遍的回答都是：我一直都很注重飲食，沒有大魚大肉，很少喝湯，沒有飲酒啦。無緣無故的痛，不動就不痛，站起來一瞬間就痛的厲害！
如果有以下情況，我就能確診是膝退行性骨關節炎。
查體：膝關節輕度腫脹，皮膚無潮紅，皮膚溫度不高，浮髕試驗弱陽性，髕骨研磨試驗陽性，麥氏徵及抽屜試驗陰性。
抽血化驗：白細胞及中性粒細胞正常，風溼二項正常，尿酸不高，血沉升高，C反應蛋白升高。
X線：膝關節退行性變。
經過膝關節沖洗+膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液治療，患者基本上可以立竿見影的覺得膝關節疼痛緩減。他們都往往會驚訝：這麼神奇？！不會是打的封閉針吧。
我都會跟患者說：當然不是封閉針！這是給您的膝關節做”保養”。也請您不要期望過高，這個病得慢慢養，先休息2天，等局部腫脹消退後再開始慢慢走路，儘量避免長時間站立及行走，少走臺階，避免爬山鍛鍊。下週記得準時複診。
因此，作為臨床骨科一線主治醫生，我覺得有必要向廣大群眾科普一下膝骨關節的相關知識。
知識點一：什麼是膝骨關節炎？有哪些症狀?
膝骨關節炎是指膝關節表面軟骨失去彈性，導致軟骨下骨質受力增加，造成膝關節軟骨磨損加速、變薄，使得骨硬化、變形、囊性變，出現關節間隙變窄，從而導致膝關節功能病廢。
膝骨關節炎常見於中老年人群，臨床尤其多見於絕經後女性，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。
膝骨關節炎典型的症狀：單側或雙側膝關節疼痛，初起時上下樓梯疼痛明顯，坐起立行時膝部痠痛不適等，有一個很明顯的症狀就是膝關節發脹。
這是因為人體都有自我保護的作用，膝關節軟骨磨損時會出現滑膜充血分泌大量的滑膜液充盈膝關節腔；病情加重時會有膝關節局部腫脹、彈響、積液等，站久或行久時膝關節疼痛劇烈。
如不及時治療，慢慢出現膝關節軟骨磨損硬化，周圍骨質增生，膝關節軟骨內神經損傷導致分泌關節液不足，最終會引起關節畸形、僵硬、殘廢。
當然，在膝關節部位疾患，常見的還有膝關節滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關節遊離體、膕窩囊腫、髕骨軟化、鵝足滑囊炎、膝內/外翻等關節疾病。所以，出現膝關節疼痛，建議儘早至醫院骨科門診就診，經過檢查，明確診斷，及時治療。
知識點二：膝骨關節炎如何預防？
據相關文獻研究表明：人在30歲就逐漸開始膝關節軟骨的退變。所以對膝關節的呵護宜儘早進行、提前干預。
1）注意膝關節保暖
夏天避免膝關節裸露在空調房中，冬天避免膝關節直接暴露於冷空氣中，老年人可佩戴護膝保暖膝關節。
2）注意勞逸結合
避免長時間站立及長途徒步或長時間跑步，避免膝關節長時間處於屈膝小於90度的位置。少爬樓梯、少爬山。
3）加強膝關節周圍肌肉力量鍛鍊
①、坐在床邊，屈伸膝關節進行股四頭肌肌力鍛鍊。
②、躺在床上，進行直腿抬高鍛鍊。
4)適當的膝關節局部熱敷
可以起到改善膝關節局部血運，緩減肌肉痙攣，消腫止痛。
①、採用紅外線治療儀予局部熱療，注意溫度，避免燙傷。
②、用熱毛巾溼敷，如果膝關節紅腫時應停熱療。
③、睡前溫水泡腳30分鐘至45分鐘，高血壓病、心臟病、糖尿病患者慎 用。
④、有條件的可予膝關節局部中藥燻蒸，切記注意溫度，避免燙傷。
5）對肥胖患者，應注意飲食，減輕膝關節負荷。
6）適當的對膝關節周圍推拿按摩，可以起到活血通絡止痛效果。
知識點三：膝關節越痛越活動鍛鍊對嗎？
有些中老年人，出現膝骨關節炎，因為是無明顯誘因出現膝關節疼痛，對膝關節炎缺乏瞭解，以為是人老了，缺少鍛鍊引起的疼痛，出於內心害怕膝關節病廢，於是忍痛進行屈伸膝關節、搖晃膝關節、用力按摩髕骨等。
更有甚者，越是上下樓梯因難，越是練習上下臺階；越是行走後疼痛，越是長時間行走或爬山。
這些都是錯誤的。勇氣可嘉，但是不可取！因為這種鍛鍊起不到鍛鍊的作用，反而會加重病情。
理療形式多樣，包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療及離子滲入法等，有效地改善局部微循環，減輕繼發炎症反應，阻止軟骨內膠原纖維原轉型，使軟骨得到充分的營養，延緩軟骨的退變。
包括中藥和西藥，西藥治療可分為解熱鎮痛藥和非甾體類抗炎藥。硫酸氨基葡萄糖可促進軟骨修復。中藥治宜補益肝腎、益氣行血、祛風除痺、散寒除溼。如止痛四物湯、補腎活血方等。
針灸具有免疫、鎮痛作用，通過對穴位的良性刺激，改善膝關節的微循環，促進炎性物質的吸收，從而緩解症狀、恢復功能。推拿能夠解除粘連、滑利關節以恢復肌肉彈性，增加關節活動度，達到緩解症狀的療效。
4) 關節腔注射療法
是指對關節腔進行局部注射止痛、激素類藥物。
鬆解膝周筋膜肌肉，以減輕關節之間的壓力。
主要包括節鏡下清理術 、脛骨高位截骨術、軟骨移植術，以及人工關節置換術。
目前對膝骨性關節炎軟骨缺損的基因治療是一種新的治療手段。
呵護膝關節，健康萬里行！
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