昨天，皮毛医生发了一条微头条。
鉴于大家很关注这个话题，同时对一些问题还不够明白，皮毛医生有必要再详细说一说，以便让大家更深入地了解艾滋病病毒（HIV）暴露前和暴露后预防知识。
HIV暴露前预防是指：尚未感染HIV的人在发生易感染HIV行为之前，服用特定的抗病毒药物，以预防HIV感染的方法。
注意这个定义中的两个关键词：
“尚未感染HIV的人”、“在发生易感染HIV行为之前”。易感染HIV行为通常包括吸毒、异性多性伴及男性同性性行为等等。
暴露前预防用药的效果，跟暴露后预防稍有区别，主要是有效性上，暴露前预防用药预防HIV感染的有效性可达90%以上，暴露后阻断的成功率在80%以上。显然，暴露前预防用药效果更佳。
但是暴露前预防效果好有一个必要前提：严格按方案服药，不漏服药物。服药依从性越高，预防效果越好。反之，服药不规律，经常漏服，预防效果则会较差。研究发现，服用了预防药物后仍然发生了HIV阳转的人，主要是未能坚持服用药物所致。
暴露前预防药物怎么用呢？
暴露前预防目前最常用的用药方案是“每日服药方案”，即每天服用一次药物，如果药物是复合制剂，则每日服用一片。可以在一天中的任何时间服药（包括吃饭或饮酒），最好每天服用的时间固定。如果发现漏服，应立即补服。如果忘记今天是否已经服药，再吃一次也没有问题。
对于男性同性性行为者，如果性行为频次不高（每周不超过一次），除了“每日服药方案”，还可以采用“按需服药方案”，即所谓“2-1-1方案”，以复合制剂为例，发生易感染HIV行为前2-24小时服用2片，首次服药后24小时和48小时各服用1片。
用什么药？世界卫生组织等国际相关指南推荐的用于暴露前预防的药物都可使用。目前的研究证实，双药使用的效果要好于单药，故可以优先考虑双药复合制剂，如替诺福韦(TDF)和恩曲他滨(FTC)，或替诺福韦（TDF）/拉米夫定（3TC）。但单一药物，如替诺福韦（TDF）单药也能有效预防注射吸毒者和异性多性伴者HIV感染。
暴露前预防药物的费用因产地、进货渠道不同，市场价格也不同，价格从几十到几千元不等。
艾滋病暴露后预防，又称暴露后阻断，有人形象称之为“吃后悔药”，意思是事前未加防范，事后补救，而暴露前预防更像是“预防针”。
暴露后阻断是指：尚未感染HIV的人在与HIV感染者或感染状况不明者发生易感染HIV的行为后，在72小时之内服用特定的抗病毒药，以预防HIV感染的方法。
还是要注意这个定义中的三个关键词：“尚未感染HIV的人”、“与HIV感染者或感染状况不明者”“发生易感染HIV的行为后”。易感染HIV的行为通常包括吸毒、异性多性伴及男性同性性行为等等。
哪些人需要暴露后阻断？未感染HIV，在过去72小时之内与HIV感染者或感染状况不明的人发生未采取保护措施的阴道或肛门性交，或性交时安全套或安全套破损或脱落，或与上述人员共用针具吸毒，以及被上述人员性侵犯者等，均可考虑采用暴露后阻断措施预防HIV感染。
暴露后阻断用药效果也是很高的，成功率在80%以上。成功率和首次服药及时性及服药依从性有关，暴露后越早服药，阻断成功率越高，暴露后2小时内服药最佳，最长不应超过72小时。服药开始后，每天规律服药比经常漏服阻断效果好。
暴露后阻断药有哪些？
世界卫生组织等国际相关指南推荐的可用于暴露后阻断的药物均可使用，用药方案为3种药物联合使用，目前常用的处方包括：（替诺福韦TDF或替诺福韦艾拉酚胺TAF，二选一）+（恩曲他滨FTC或拉米夫定3TC，二选一）+（DTG多替拉韦或RAL拉替拉韦钾片，二选一），连续服药28天。具体选择可以根据使用者个人具体情况（如：接受美沙酮治疗、抗结核治疗、妊娠等），根据医生建议，选择副作用小的、适宜的用药方案。
暴露后阻断的费用主要是药费，药品价格因使用的阻断药种类不同而不同，价格范围从几百到几千元不等。
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