保险公司在客户投保时不核查病史,理赔时就开查了,是为什么?

飞鹰一号


诚信是最大的节能减排

保险公司在客户投保时,一般是不调查客户是否存在健康隐瞒的,这样做的好处是。

1、减少投保手续

2、节约运营开支

但是,不调查并不代表我们可以肆无忌惮的带病投保。

保险公司会在投保的同时,把法律责任及调查权利列清楚。

保险理赔时,保险公司会投入大量资源进行调查取证。

不避讳的讲,保险理赔都是调查以后,没有拒赔的理由,保险公司才进行赔付。

这样做的原因:

1、出险只是小概率事件,能大大降低运营成本

2、太多人买保险太随意,认为交钱就行,根本不考虑健康告知及隐瞒投保的后果

3、很多人缺乏诚信理念

4、能调查出来问题,保险公司依法拒赔,还能白用几年保费,何乐不为?

所以,买保险肯定不是简单的事情,谁把买保险看成没技术含量的工作,最后会哭死的。


薛子华1006


在保险有两核,一个叫核保,一个叫核赔。并非保险公司不检查病史,而是根据投保人的健康告知内容来审核,不会主动去做额外的调查而已。

保险是舶来品,很多思维都延续了西方保险的方法。比如在西方,信用卡是不设置密码的,用签名,比如使用支票,先兑付后验真,等等,这都是习惯性的给予客户最大程度的信任,也就是基于最大诚信原则的。就是你说的,我都信,我把你当“好人”。

但其实,这些也是中国市场的缺失。比如信用卡,中国人的使用习惯是设置密码,在中国,个人也几乎没有使用支票的。但保险市场,之所以没改,是因为成本巨大。本来就拉个客户很难,如果拉来了还各种审核,能进来的不多,保险代理人会不高兴,而且公司花费的成本也无法回收,相当于前置的成本太高昂。但如果改成了事后审核,需要审核的数量就大大降低,而且也能降低审核成本。所以,保险公司也不是坏人,它经营的是风险,不是跟你对赌。


大猫财经


保险这东西还可以,花点钱买个保障。个人感觉造成保险公司不赔,跟保险业务员有很大关系。业务员说话都是说半截话。我们家人都买了保险,我记得里面有两个功能,就中了套路。一个是门诊报销,买的时候说门诊看病可以报销,那时候想着挺好的啊,后来才知道是分病种的。还有一个是,住院的陪护费,一天几百块钱。后来也是分病种的,不过到现在也不知道哪些病可以报销。

最烦的就是,卖保险的都是亲戚。我这人比较爱扣合同,喜欢问得详细一点。我那些卖保险的亲戚来我家跟我讲,我问了还嫌我烦,不愿意跟我讲,说我不懂。然后就去找我老婆。现在我们一家子都有保险,有的我都不知道就买了。问她保啥,多大额度都不是很清楚。所以最烦这种营销了,不买了天天去你家讲,你又不能不接待。都有社保,感觉支付宝再买个好医保就够了,几百块钱。其他的个人认为比较浪费。


来自未来的小男人


投保的时候是收钱

理赔的时候是付钱

这个就是标准答案。

收钱的时候,他哪里会有时间去核查病史,先收到钱再说[收钱收到手软]。然后,他们会在保险合同里面列出一大堆条件理由,比如这种疾病不赔,不可抗因素不赔,购买保险前患有此种疾病不赔,反正如果你不是法律专业毕业的不是律师的话,根本就看不懂,看的你头疼,于是,就签了字。签字是要负法律责任的。

然后,假设你需要理赔了。这个时候,负责理赔的人,不是收钱的人。收钱的继续收钱,理赔的时候由理赔部门负责。他们的责任就是负责核查付钱的人的资料是否真实,有无欺诈骗保,是不是有违规行为,比如你的社保卡是不是买了什么药你有所隐瞒,你签约的时候是不是隐瞒了什么,等等。【收钱的时候眉开眼笑,出钱的时候心惊肉跳】,宽进严出,才是真理

所以😊,一进一出,宽进严出,这个叫管理。。。


太素老道


投保之后以有既往病史为由拒绝理赔的很多时候都是保险业务员搞出来的,为了自己的业绩隐瞒客户既往病史或者根本就不问,客户签字的时候往往也不会注意详细条款或者存有侥幸心理,就按照业务员说的签字了。但是等到要理赔的时候,保险公司的调查能力很强大的,很容易就能查出来是不是带病投保,自然也就不会理赔,又因为是投保人未能如实告知违约在先,保险费也少有退回的,除非你有证据证明签字不是本人或者是被业务员误导才可能退保费,理赔就不要想了。至于说为什么不在购买的时候就调查,原因也很简单,如果调查结果通过费用当然可以进成本,如果调查不通过,费用谁出?保险公司肯定不会出,花钱让自己做不成生意的事儿正常人都不会去做,投保人出也肯定不愿意,事前又没说这笔费用。在合同里事前约定这笔费用的话是一个比较好的方法,检查没问题保险公司出,有问题投保人出


次维度行军



保险公司客户投保是一个大数据,建立在保险的诚信原则基础上的,同时从运营成本上来讲,不可能对在所有客户投保时都进行病史核查。

但是,保险公司在实际运营中,为有效管控风险,避免投保时各种原因出现带病投保的风险,也是有一定的举措的:

(1)健康状况告知填写;

(2)对投保的健康险保单按一定比例进行抽检,抽到体检的保单和客户,需提供近期体检信息才能投保。

(3)针对业务员的不同等级(普通、绩优等级别,这个级别根据业务员,从事销售时间、以往销售情况以及专业、诚信程度进行评估)给予了一定健康保额的体检限制,比如绩优级30-45岁的客户,在绩优级业务员那里购买大病保障,最大不用体检的健康保额是80万,也就是说超过80万的大病保额,就需要提供体检健康信息;而在普通级业务员购买,则是60万。以上是举例帮助大家理解,业务员评级以及体检额度每家保险公司会有不同的评估体制和额度规定。这可以避免因为销售经验不足,或者其他原因造成带病投保而引发的销售误导、理赔纠纷问题。


随着保障体系的越来越完善,医疗信息的共享是发展趋势,不仅可以实现商业保险通过医疗信息的共享而快速理赔,也可以在投保时避免出现,因各种主客观原因造成的,主动或被动的非如实健康告知,造成的后续理赔纠纷问题。这也从另一方面来说,随着信息的互通,购买健康保障的要求会越来越严格。


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夏之印迹


第一!谁说的保险公司投保时候不核查病史?投保时候的健康告知你是直接忽略不管?人家不就是在通过健康告知问你过往有那些病史嘛!你骗了保险公司说没有。当然理赔时候查到了就不赔咯。你自己的健康告知你是否认了有过往病史的。


第二、你能想到的问题,保险都已经遇到或者想到过了。保险投保时候的健康告知,一定要如实回答,才有助于后期理赔。而不是听信业务员的查不到,2年后必赔这些鬼话。

第三、你想骗保险公司很容易,反正保险公司在你投保时候不会查。但是理赔时候就是保险公司才是主动方,能量都是守恒的,你想骗保险公司,保险公司早就有对待你们这种骗子的方式方法了。

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海哥说险


第一,保险合同成立的前提就是双方最大诚信原则,您在投保时考虑的是把风险转移给保险公司,保险公司接收转移之前一定会对您的健康(涉及寿险,重疾险,医疗险),财务状况(高额寿险,意外险)等情况进行问询,这是银保监局会的规定也是保险公司进行风险控制的基本手段。毕竟保险公司不是慈善机构,明摆着赔钱的生意,谁也不会去做。

第二,保险公司在客户出险后进行病史核查属于正规流程,就像汽车受损出险了,保险公司要到现场勘察后才能理赔一样。之所以进行调查也是防范有些别有用心的骗保和诈保行为。

最后,根据您的情况,先看看您的保险合同里健康告知项目里的填写是不是您本人填写,如果是因为不是您本人填写的健康告知而导致保险拒赔,就要向当地保监局投诉业务员的欺骗,并要求保险公司补偿损失!保监会投诉电话12378。

如果您对保险有疑惑,可以关注我,我是化险为易,多年保险狗,带你跳出保险里的那些坑!



化险为易


保险里,有两核:核保和核赔。

现在我们很多人都已经能了解到保险需要诚信了。是用血的教训换来的了解。多少拒赔是因为没有做好健康告知?多少拒赔是因为不了解诚信?

保险的诚信有两方面。

一方面是投保人这方的诚信。他需要对投保前的健康告知负责,需要对自己的职业告知负责。在中国内地,保险是有限告知,即保险公司需要您如实的回答保险公司提出来的问题,问什么答什么。需要诚信,需要如实告知。保险合同是最大的诚信合同。

为什么不调查?因为成本,保险解决的问题都是小概率大损失的问题。在损失没有发生的时候,就用大量的成本去做复杂的调查,还是每一个被保人,完全是在浪费社会的资源!

所以,在这里,需要诚信,需要投保人和被保人最大的诚信。即:您说的,我们都相信,并且记录在案。

另一方面,需要保险公司最大的诚信!即,保险公司既然接受了承保了投保人的意愿和保费。那么,就需要在未来风险发生的时候,按照合同上的约定给予被保险人应该的利益。保障被保险人来挽救经济损失。

在这里,保险公司要做到最大诚信,在理赔上要有承担起对投保人被保险人的义务和责任。

这就是双方的诚信原则。

但是,在内地,实际情况,想满足这样的执行,还有有很大程度上做的没有国外好!

为什么?因为,国外的保险公司非常注重诚信!!!一个只知道揽取保费而理赔时总是为难客户的保险公司在国外,是生存不下去的!很多保险公司都是个人的!都是家族的传承!像英杰华赔付泰坦尼克号事件一样!即使赔付的再多,也要全部承担起来!这样的保险公司,在我看来,国内的所谓大公司还没有能做到的!可以体会一下,一个都不能让人说不好的公司,谈到理赔,马上先拒赔,在法院那里连一个像样的证据说明自己拒赔的理由都不符合法律规范。赔给客户钱是可以想到的!但是这个经过,客户还怎么信任你??一锤子买卖?是因为人口红利吗?

一个公司,无论什么行业,只想赚钱和想做事,最后所能达到的高度是截然不同的。

其实不光是保险,整个社会都需要诚信,需要契约精神。只不过在保险这种最大诚信上提现的最为明显。


吉祥明保


我五月份投的人寿国寿福+康悦医疗,交保费近五千元。当时如实告知身体情况(小三阳)两次住院史,但业务员说审核试一下,能过就投,结果是过了,当时签单。十月份关注本平台后,得知如实告知是重中之重,拿出合同看到如实告知被全部填否,就该问题找到人寿公司,答复是退保,只退二佰多块,还有做补充告知。然后做了补充告知,终端显示拒保,说研究后给解决,都一个多礼拜了也没消息。

投保需慎重

首先谢谢大家。己做退保处理,总公司承诺全额退保,因经办客户经理打悲情牌,协议退了参仟伍佰元


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