當前，疫情防控工作到了最吃勁的關鍵階段，重症新冠肺炎患者救治成為最迫切的任務，也是這場戰役的決勝之棋。近日，健康報記者專訪國家衛生健康委醫政醫管局醫療資源處四級調研員王斐，請他講述圍繞重症救治開展的醫療資源大布局。
健康報：到武漢之後，您這邊主要開展了哪些工作？在整場戰役中的職責是什麼？
王斐：國家專家組通過前一段時間工作和一線救治經歷，發現重型和危重型新冠肺炎患者救治起來的難度大。因此，2月5號凌晨在焦雅輝副局長的帶領下抵達武漢後，我們的目的很明確，就是為了進一步加強重症患者的醫療救治，用好全國各地派來的醫療隊，協調重症救治床位，努力提高救治成功率，降低病死率。
2月4日~5日，針對湖北省重症病例較多的情況，國家衛生健康委印發了《新型冠狀病毒感染的肺炎重症患者集中收治方案》《關於進一步做好武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎重症、危重症患者集中救治管理工作的意見》《關於進一步做好武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎重症、危重症患者集中救治管理後勤保障工作的意見》，要求湖北省衛生健康委深入落實“四集中”原則，根據需要增加重症病例定點醫院數量，進行集中救治管理，加強重症患者救治力量。
緊跟其後，在原有武漢金銀潭醫院、武漢市肺科醫院和武漢大學中南醫院3家重症集中收治醫院的基礎上，協調新開設了華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院區、同濟醫院中法新城院區和武漢大學人民醫院東院區。最初計劃收治1000名重症患者。
2月5號後，一項很重要的工作是去重症集中收治醫院進行調研，調整收治病人結構。原來，這些醫院輕重患者都有。經過協調，將輕症患者轉到了其他定點醫院，然後空出床位，集中收治重症。
同時，鑑於此次醫療救治的任務很重，單靠湖北和武漢的力量完不成重症救治任務，所以，我們從全國調派省部級的醫療隊來支援武漢重症救治工作。從委屬委管醫院和江蘇、山東等10餘個省份國家衛生健康委屬管醫院、省級大醫院、大學附屬醫院，抽調負責人和重症醫學科、呼吸科的骨幹醫護力量組建醫療隊馳援湖北，整建制接管新的重症患者收治病區。這些力量的調動，都是根據當地提出的需求，從國務院新冠肺炎聯防聯控機制醫療救治組統一組派的。
健康報：能否具體介紹是如何調動重症救治力量，調動的時候有哪些考慮？ 在溝通過程中有沒有印象比較深刻的事情？
王斐：截至2月12日，國家衛生健康委共派出醫療隊189支，21569名醫護人員支援湖北省的醫療救治工作。同時，為進一步加強對武漢重症患者的醫療救治工作，2月12日，組建由四川省、浙江大學醫學院附屬第一醫院等11支醫療隊整建制接管華中科技大學同濟醫學院附屬協和腫瘤中心10個重症病區和1個重症監護室（ICU），組建由天津醫科大學總醫院、揚州市、江蘇省人民醫院等共10支醫療隊整建制接管武漢市第一醫院9個重症病區和1個重症監護室（ICU）。21支醫療隊共計3170名醫護人員。
在人員安排上，基本上是10張床6位醫生。原來，想讓醫生和床位比能達到1：1，床護比達到1：4，但後來發現，按照這個比例調配，難度很大。而且救治方面提示，更多患者要密切觀察生命體徵、多器官多系統功能評估，以及生命支持治療和護理治療，因此我們根據武漢的實際救治經驗，適當調整了醫生、護士和床位比例。
因為新冠肺炎重型和危重型病例救治，更多要通過生命支持來保證體徵平穩，尤其是維持重要臟器氧供。因此，專業組成上，要求每一支隊伍必須要有重症和呼吸科人員。同時，還有一些其他的專業，包括感染，以及針對基礎性疾病的心內科、神經內科等，通過MDT來保證患者救治成功率。
在組派隊伍的時候有兩個特別深的感受，一個是四川省，一個是新疆維吾爾自治區。無論是調派前還是在救治一線，他們非常積極主動，而且很投入。疫情發生後，四川省知道國家要派醫療隊，特別積極。他們一直說，12年前，汶川地震時，一方有難，八方支援，現在四川報恩的時候到了。每一批醫療隊派出時，都是二話不說，請戰的人特別特別多。而且中間，還打電話問能不能多派幾個人。新疆也是如此，而且隊員特別能吃苦、特別能戰鬥，讓大家很感動。同時還有江蘇、廣東、山東，派出的醫務人員都超過了1500人。
健康報：從第一批國家隊隊員到武漢，到現在統籌安排19個省份對口支援湖北省除武漢市16個市州及縣級市。一場史無前例的支援很快集結到位，對這些醫療隊如何管理、協調？
王斐：過來前，我們要求每支隊伍都要成立臨時黨支部，發揮基層黨組織的戰鬥堡壘作用和黨員的先鋒模範作用。在管理方面，醫療隊不但要發揮專業特長，還要發揮黨組織的引領作用。我們也用微信的方式把大家拉到一個群裡，瞭解日常工作。同時，在武漢，中央指導組醫療救治組有專門人員與湖北省和武漢市的新冠肺炎疫情應對指揮部聯絡，負責醫療隊員的交通、住宿等安排。
我們一直強調，雖然是國家派出的醫療隊，但是到湖北後就要和當地醫務人員一視同仁，同樣的工作負荷，同樣的防護標準，要求醫療隊聽從駐地醫院、武漢市及各地的統一的調度和工作安排。我們主要從醫療隊的生活、工作狀態等方面進行關心和了解，組織他們開展工作。但是，真正發揮醫療隊作用的都是湖北省、武漢市以及各個地市的醫院，由他們統一安排和調度，這樣才能實現統一指揮。
健康報：據瞭解，針對醫療隊力量整合問題，成立了統一的組織機構，能否詳細介紹一下相關情況？出發點和目的是什麼？
王斐：目前，在幾個定點救治重症患者收治的醫療機構，派出的都是國家隊和一些省高水平的隊伍，包括四川省、上海市、北京大學、浙江大學、上海交通大學、中山大學等高水平院校的附屬綜合醫院。為了加強隊伍的整合管理，我們多次強調，要服從所在醫院的統一安排，保證工作順暢協調。
馬曉偉主任對加強力量整合，發揮技術優勢提出了明確要求，要求各醫院和醫療隊要進一步提高認識，重點做好三方面工作：一是建立一支由駐地醫院和各醫療隊派人參加的重症患者救治聯合醫務處（以下簡稱“醫務處”）。二是建立完善相關的工作制度和醫療質量安全核心制度。三是成立院科兩級專家組。
其中，醫務處由各重症患者集中收治醫院與在國家衛生健康委派駐醫療隊聯合成立的醫務處，在國家衛生健康委醫政醫管局指導下，以“千方百計提高治癒率、降低死亡率”為管理目標，以“共同協商、凝聚共識、步調一致、快速落實”為工作原則，由駐地醫院召集並與各醫療隊聯合領導，設負責人1名，由駐地醫院負責人擔任，日常工作由駐地醫院原醫務處與聯合醫務處各成員共同承擔。設聯絡人1名，負責與派駐武漢的中央指導組醫療救治組聯絡。
醫務處核心職責包括：1.圍繞重症患者管理目標，對院區各醫療活動全過程進行計劃、組織、協調和控制，保持醫療體系的最佳狀態。2.以危症、重症患者為核心，規範各定點醫院收治流程、診療規範。建立醫院-病房-醫療組三級質控體系和執行方案，並進行考核，努力提升危重症患者的診療質量。3.建立疑難及死亡病例討論機制，總結成功救治經驗，凝聚診療及管理共識並積極推廣應用。4.協調並解決臨床、醫技科室工作中的困難和問題，組織並參與全院性大搶救、大會診。5.理順全流程感控方案，確保感控落實到位。6.根據各病區功能設置，配合駐地醫院相關職能部門，統籌協調全院人力、設備、物資等，提高診療效率。7.準確掌握院區醫療基本情況，收集、整理、上報診療數據，並彙總形成院區醫療工作簡報。8.加強患者安全管理，建立並完善醫療不良事件的報告、調查及處理機制。9.協助院區發熱門診日常管理，組織協調急危重症者的醫療救治工作。同時，要完成防疫指揮部交辦的其他工作。
醫務處要摸清所管病區的情況，然後組織院科兩級專家組，對其中的重型和危重型病人進行評估，積極開展相應的治療。醫務處作為串聯組織，通過完善制度和專家組提供技術支持，把整個醫療工作組織起來，讓牽頭醫院的副院長協調。同時，相關工作都是相關醫院的院長和書記直接推動。
健康報：對於疫情，大家做好了打持久戰的準備。但是，很多醫療隊員已經奮戰多日，疲勞在所難免。國家衛生健康委層面，有哪些措施保障，讓醫療隊能保持持續戰鬥力？
王斐：疫情持續時間確實比較久，早到的醫療隊已經工作了近一個月時間了。而且，從現在疫情的判斷看，醫療隊從湖北撤出還要一段時間。只有等疫情平穩，重症患者逐漸減少，當地醫療力量能夠滿足醫療服務需求時，醫療隊才能逐漸撤出。那麼，為了保證醫務人員在湖北，尤其是武漢能夠有比較好的工作狀態和生活環境，我們專門對湖北和武漢提出要求，進一步做好一線醫務人員休整輪替工作，加強醫療隊管理，保障醫務人員身心健康，並提供必要的生活條件和保障。
同時，國家衛生健康委聯合人社部、財政部印發了《關於改善一線醫務人員工作條件切實關心醫務人員身心健康若干措施的通知》等文件，保證湖北、武漢和全國的在抗擊疫情一線醫務人員健康和安全。例如，對工作時長提出了原則性要求，避免超長工作。而且工作後，要有充足的休息時間，並加強個人防護培訓、駐地防護管理，實行分餐制，一人一房間，減少感染機會。同時，儘量通過微信等方式開會，傳達工作等，還要求對醫務人員進行健康體檢，有發熱等臨床症狀的，要進行隔離觀察和休息，保證醫務人員的健康狀態。同時，關注那些在抗擊疫情過程中，由於工作負荷重、風險高和長時間不能回家等帶來的心理負擔，加強心理疏導，讓醫療隊儘量保持旺盛的戰鬥力和心理狀態。同時，通過宣傳，挖掘一些典型，通過典型發揮示範引領作用，讓大家共同向前看。最近也在研究對其中表現優秀的醫療隊和個人進行表彰。
其實，除了省級和醫院兩類醫療隊外，還有國家專家組、方艙醫院、國家緊急醫學救援隊、護理團隊、移動P3實驗室，鄭州市急救中心還專門派了救護車過來幫忙。我還有很多領導和同事在北京指揮調度，大家按照習近平總書記的重要指示，心往一處想、勁往一處使，不畏險阻、共克時艱，在這場疫情阻擊戰中發揮著重要作用。
文字：健康報首席記者姚常房
審核：陳會揚 閆龑 曹政
閱讀更多 健康報 的文章
