核心提示：房顫

房顫是心房顫動的簡稱，是一種常見的室上性心律失常，指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波是嚴重的心房電活動紊亂。據統計中國目前已有1000萬房顫患者，且隨年齡增長而逐年增加，在80歲以上人群中患病率高達7.5%。

病例特寫

居民張大爺平時患有高血壓，不規律口服藥物及測量血壓，沒有不適感覺。最近卻經常感到心悸胸悶，疲乏無力。在家人陪同下來到醫院，結果診斷出是心律失常 房顫；高血壓病3級。家人和張大爺都很奇怪，平時就患有高血壓，沒有不舒服感覺，怎麼突然患上這種疾病呢？

那麼什麼是房顫？房顫都有哪些臨床表現？房顫的危害有哪些？如何治療房顫？

本期遼瀋名醫特邀瀋陽醫學院附屬第二醫院心內科主任、主任醫師徐萍教授回答這些問題。

房顫有哪些臨床表現？

房顫症狀的輕重受心室率快慢的影響。心悸、乏力、胸悶、運動耐量下降是房顫最常見表現。房顫時引起心臟排血量下降15%以上，已有心功能損害者，如心室肥厚、心肌梗死等，則對心功能影響更明顯，是誘發或加重心力衰竭的主要因素。

當心室率＞150次/分時可誘發冠心病患者心絞痛。陣發性房顫反覆發作和終止引起心室停搏，若達3秒或以上可引起黑朦或暈厥。房顫可致患者入睡困難和心理困擾。也有些患者沒有明顯症狀，導致房顫不能及時發現，病情惡化。

房顫的危害有什麼？

1.腦卒中及血栓栓塞

房顫會增加缺血性腦卒中及體循環動脈栓塞的風險，其缺血性腦卒中風險是非房顫患者的4—5倍，且將導致20%致死率及60%致殘率。

2.心力衰竭（心衰）

心衰和房顫常同時存在並形成惡性循環，心衰是房顫的危險因素，房顫的發生率與心衰的程度密切相關，嚴重的心衰會增快房顫心室率。

3.心肌梗死

房顫患者發生心肌梗死的風險增加2倍，其心肌梗死的年發病率為0.4—2.5%。

4.認知功能下降、痴呆

房顫會增加認知功能下降、痴呆、阿爾茲海默病、血管性痴呆的風險。對認知功能的影響主要在學習能力、記憶力、執行力和注意力等方面。

5.腎功能損傷

腎功能不全是房顫的危險因素，同時房顫患者中腎功能不全的風險也增加。

1.房顫的卒中預防

預防房顫引起的血栓栓塞事件是房顫治療策略中重要環節在血栓栓塞危險較高的房顫患者中，應用華法林或新型口服抗凝藥（NOAC）抗凝可明顯減少血栓栓塞事件，改善患者預後。目前常採用CHA2DS2-VAS積分評估其血栓栓塞風險，≥2分的男性或≥3分的女性房顫患者血栓事件發生率較高，應予抗凝。採用HAS-BLED評分評估抗凝出血風險，≥3分提示出血風險增高，但不是抗凝禁忌，而是應該糾正增加出血風險的可逆因素，如未控制好的高血壓。

2.心室率控制

房顫心室率控制是房顫管理的主要策略，可明顯改善房顫患者相關症狀。控制心室率常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）、洋地黃類及某些抗心律失常藥物（如胺碘酮）。當藥物控制心室率和症狀失敗時，消融房室結並植入永久起搏器可有效控制心室率，改善症狀。

3.節律控制

節律控制是指嘗試恢復並且維持竇性心律。方式有自動復律、藥物復律、電覆律及導管消融。藥物常用有普羅帕酮、胺碘酮等。近年來導管消融治療在維持竇性心律和改善生活質量等方面有較好的臨床效果，尤其為症狀性陣發性房顫患者。目前常採用射頻消融和冷凍球囊消融。

房顫只是一種慢性疾病，跟高血壓很類似，患病後不需要焦慮和緊張，保持良好和穩定的心態，積極與專科醫生溝通，選擇適合您的治療方案。

【本期名醫】徐萍

瀋陽醫學院附屬第二醫院心內科主任，主任醫師，教授，醫學碩士，瀋陽醫學院碩士研究生導師。曾赴德國宏寶大學留學研修。擅長高血壓、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、心力衰竭、心律失常等的診治，尤其對冠心病心絞痛及急性心梗介入，快速心律失常射頻消融術，緩慢心律失常起搏器治療，慢性心力衰竭三腔生理起搏治療有豐富臨床經驗。多次獲省市科技進步獎和成果獎。國內外核心期刊發表論文20餘篇。任全國介入沙龍委員、遼寧省醫學會心血管病分會委員、遼寧省心電與起搏學會委員、遼寧省高級衛生專業資格評審委員會專家、遼寧省醫師協會內科醫師分會第一屆委員會常務委員、遼寧省勞動鑑定委員會醫療衛生專家庫勞動能力鑑定專家、海峽兩岸醫藥衛生交流協會心臟重症醫學專業委員會遼寧工作委員會委員、遼寧省預防醫學會心血管病預防與控制專業委員會第一屆委員會常務委員、遼寧省中西醫結合學會心律專業委員會常務委員、瀋陽市醫療事故鑑定委員會專家、瀋陽市醫學會心血管分會委員、瀋陽市心電學會委員。先後被評為遼寧省市優秀科技工作者，瀋陽醫學院突出貢獻科技工作者等榮譽稱號。被授予瀋陽市百人才，瀋陽市優秀專家，瀋陽市勞動模範，十三大婦女代表，省市五一勞動獎章，省市五一巾幗十佳標兵等榮譽稱號。2017年獲瀋陽市政府特殊津貼。成為省內知名的心血管病專家，受到省內同行的認可和尊敬。